Фамотидин – позиции сохраняются

Проблема кислотозависимой патологии остается одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. Так, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) по праву считается «болезнью ХХI века». Остается высокой частота эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны, ассоциированных как с Helicobacter pylori (Нр), так и с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Растет и количество их осложнений, прежде всего кровотечений, особенно в рамках НПВП-гастропатий. Также отмечается рост кислотозависимой функциональной патологии – неязвенной (функциональной) диспепсии (ФД).

Однако циметидин, несмотря на все его достоинства, имел серьезные побочные эффекты (низкую селективность по отношению к Н2-рецеторам, способность вызывать гиперпролактинемию, аритмогенные эффекты, угнетать систему цитохрома Р450), относительно небольшую продолжительность действия. Последнее требовало использования высоких доз и большой кратности приема, что увеличивало частоту нежелательных эффектов.

В настоящее время используются 2 представителя этой группы – ранитидин и фамотидин; при этом опыт многочисленных контролируемых исследований убедительно демонстрирует фармакодинамические (табл. 2) и клинические преимущества фамотидина [4]. В отличие от своих предшественников он практически не влияет на уровень пролактина, не взаимодействует с цитохромом Р450 и обладает оптимальной селективностью, позволяющей исключить взаимодействие с Н1-гистаминовыми рецепторами. В отличие от других антисекреторных препаратов фамотидин не только эффективно подавляет солянокислую секрецию, но и ингибирует синтез пепсина. Доказано наличие цитопротективного действия фамотидина путем усиления слизеобразования и синтеза простагландинов (компоненты слизисто-бикарбонатного барьера), нормализации микроциркуляции в слизистой оболочке желудка. Представляется интересной способность препарата подавлять у больных с Нр-ассоциированными язвами пролиферацию эпителия, доминирующую над процессами его дифференцировки [3]. Несмотря на появление ингибиторов протонной помпы (ИПП), показания к назначению фамотидина и в начале XXI века достаточно многообразны. Прежде всего это самая многочисленная группа гастроэнтерологических пациентов с функциональными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), распространенность которых в популяции доходит до 40% [2]. Речь идет о ФД, особенно ее язвенноподобном варианте, а также о Нр-негативных формах. Их генез ассоциируют не столько с гиперсекреторным статусом, требующим максимального подавления солянокислой секреции, сколько с висцеральной гиперчувствительностью к НСl [5]. В данном случае терапия фамотидином (в том числе и «по требованию») является патогенетически оправданной. У больных с эндоскопически позитивной ГЭРБ при недостаточной эффективности ИПП вследствие т.н. «кислотних прорывов» рекомендуется прием фамотидина. При эндоскопически негативных формах ГЭРБ, а также у больных со спорадической изжогой (не чаще 2-х раз в неделю) использование фамотидина (как в стандартных, так и в половинных дозировках) приводит к адекватному симптоматическому эффекту. У больных с Нр-негативными эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов ЖКТ фамотидин способствует эпителизации без образования грубых, деформирующих рубцов. И хотя Маастрихтский консенсус не рекомендует использование Н2-блокаторов в схемах эрадикационной терапии, имеющиеся многочисленные клинические исследования демонстрируют не только высокую частоту рубцевания Нр-позитивных язв в сроки от двух (до 55%) до четырех (87-92%) недель, но и достаточно высокий уровень эрадикации, сопоставимый с таковым при использовании ИПП [1].

Побочные эффекты фамотидина (сухость во рту, транзиторное повышение уровня трансаминаз, аллергические реакции и др.) достаточно редки. Таким образом, в современном арсенале антисекреторных средств фамотидин сохраняет позиции эффективного и востребованного препарата.