Лекарственные назначения и хирургические вмешательства
Пациенты, направляемые на хирургические вмешательства, часто принимают ряд медикаментов, которые могут влиять на анестезию. При этом необходимо учитывать как последствия отмены этих препаратов перед вмешательством, так и особенности их взаимодействия со средствами для анестезии.
Острое прекращение приема бета-блокаторов может привести к синдрому отмены с резким повышением артериального давления, частоты сердечных сокращений и даже развитием ишемии миокарда. Поэтому перед операцией рекомендуется протективное назначение противоишемических лекарственных средств, а после нее – бета-блокаторов с коротким периодом действия. После операции может потребоваться кардиостимуляция.
Такие же проблемы могут возникнуть при остром прекращении приема альфа-2-агонистов, поэтому они назначаются и в день операции тоже.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина во время операции могут привести к гемодинамической нестабильности. Пациентам, получающим эти препараты по поводу артериальной гипертензии, их назначают вплоть до дня операции, а получающим по поводу сердечной недостаточности приостанавливают прием за сутки до вмешательства, особенно при низком давлении.
Ацетилсалициловая кислота и клопидогрель ассоциируются с возрастающим риском кровотечений, поэтому их назначение приостанавливается за 5-7 суток до хирургического вмешательства. Таким пациентам после операции может потребоваться трансфузия тромбоцитов. Время восстановления назначений определяется лечащим врачом.
Непрямые антикоагулянты отменяются за 4 суток до хирургического вмешательства и замещаются гепарином под контролем показателей свертывания крови.
Блокаторы кальциевых каналов обладают антиишемическими свойствами и не отменяются перед операцией, за исключением случаев гемодинамических нарушений, прежде всего аритмий.
Диуретики влекут риск гиповолемии, гипотензии и электролитного дисбаланса, но могут назначаться и в день оперативного вмешательства.
Антиаритмические средства и дигоксин назначаются до дня хирургического вмешательства. В необходимых случаях могут использоваться в/в формы.
Пероральные гипогликемические средства у пациентов с диабетом типа 2 должны отменяться за несколько суток до хирургического вмешательства. Пациентам, получающим инсулин, вводится утренняя доза. Перед и после операции потребность в инсулине контролируется стандартными методами.
Статины не отменяются перед операцией, более того, показано их положительное влияние на исходы операции у пациентов с вмешательствами на сосудах.
Литература
1. Al-Attar N. What drugs should be stopped before cardiac surgery and for how long. www.theheart.org
2. Dempsey CM, Lim MS, Stacey SG. A prospective audit of blood loss and blood transfusion in patients undergoing coronary artery bypass grafting after clopidogrel and aspirin therapy. Crit Care Resusc. 2004;6:248-52.
3. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT, De Bernoche C, Monachini MC, Puech-Leao P, Caramelli B. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin: a randomized trial. J Vasc Surg. 2004;39:967-75.
4. Ferguson TB Jr. Preoperative calcium-channel blockade in cardiac surgery: the good, the bad, the issues. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127:622-4.
5. Gulbis BE, Spencer AP. Efficacy and safety of a furosemide continuous infusion following cardiac surgery. Ann Pharmacother. 2006;40:1797-803.
6. Souza Neto EP, Loufouat J, Saroul C at. al. Blood pressure and heart rate variability changes during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Fundam Clin Pharmacol. 2004;18:387-96.
7. Wiesbauer F, Schlager O, Domanovits H at. al. Perioperative beta-blockers for preventing surgery-related mortality and morbidity: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg. 2007;104:27-41.
Medicus Amicus
| 
Новости 
