Клиническое значение снижения частоты сердечных сокращений: мнение экспертов
1. Постановка задачи
Одним из наиболее важных мероприятий состоявшегося год назад конгресса Европейского кардиологического общества (ESC), привлекшим значительный интерес специалистов и практических врачей, явилась проведенная под председательством профессоров Michael Tendera из Польши и Roberto Ferrari из Италии сессия под названием «Ингибирование f-каналов: от эксклюзивного снижения частоты сердечных сокращений до лечения стабильной стенокардии».
Как проинформировал участников сессии профессор M. Tendera, первым ингибитором f-каналов, зарегистрированным Европейским агентством по оценке лекарственных препаратов (ЕМЕА) для «симптоматического лечения хронической стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом, имеющих противопоказания или ограничения для назначения бета-блокаторов», является Кораксан. Препарат реализуется в Европейском Союзе под торговым названием Прокоралан (производитель – фармацевтическая компания Servier).
Ряд видных специалистов, членов Европейского кардиологического общества, осветили эти проблемы в своих выступлениях.
Возможности терапии и неудовлетворенные потребности в лекарственных средствах при стабильной стенокардии
Эта тема была поднята профессором P. Steg из Франции, который особый акцент поставил на том, что, несмотря на значительные достижения, многие потребности в лечении стабильной стенокардии до настоящего времени продолжают оставаться неудовлетворенными.
Возможности терапии
Основные цели терапии стабильной стенокардии профессор P. Steg сформулировал так:
- устранение симптомов за счет уменьшения ишемии миокарда;
- улучшение прогноза за счет предотвращения смерти и инфаркта миокарда (ИМ);
- повышение качества жизни пациентов.
При этом, с его точки зрения, имеется 3 ключевых момента в контроле стенокардии и снижении частоты сердечно-сосудистых событий, к которым относят изменение образа жизни [2, 3] уменьшение интенсивности проявлений и числа симптомов заболевания, а также включение в схемы терапии лекарственных средств вторичной профилактики [4].
Неудовлетворенные потребности
Традиционная медикаментозная терапия, как подчеркивается в исследовании RITA-2 [5], часто оказывается недостаточной для предотвращения развития симптомов стенокардии. Результаты этого исследования демонстрируются на рис.1.
Неудовлетворенные потребности в лекарственных средствах при стабильной стенокардии профессор P. Steg разделил на 4 категории:
- имеющиеся на сегодня антиангинальные лекарственные средства часто плохо переносятся пациентами, что приводит к отмене или снижению их дозы до недостаточно эффективной;
- почти у половины пациентов после реваскуляризации отмечается упорная стенокардия [6], в связи с чем врач вынужден продолжать антиангинальную лекарственную терапию уже после выполненного вмешательства;
- в терапии рефрактерной стенокардии часто используют лекарственные средства с неподтвержденным действием, что ставит задачи поиска более эффективных лекарственных средств с подтвержденным действием [7];
- врачи часто не могут выявить пациентов с риском развития острого коронарного синдрома.
Как заключил в своем выступлении профессор, сохраняется потребность в более эффективном контроле симптомов стенокардии, для чего требуются новые лекарственные средства с лучшей переносимостью.
Особенно сильно такую потребность испытывают пациенты после реваскуляризации.
Докладчиком также была подчеркнута необходимость лучшей выявляемости острых коронарных событий и контроля факторов риска посредством изменения образа жизни.
Избирательное уменьшение частоты сердечных сокращений – ключ к оптимальному лечению стабильной стенокардии
Тема была поднята профессором J. Borer из США, который акцентировал внимание аудитории на том, что недавно проведенные исследования показали новое амплуа частоты сердечных сокращений (ЧСС) как независимого фактора риска сердечно-сосудистых событий.
В подтверждение этому профессор J. Borer обратился к результатам исследования [1], основанным на данных анализа 24 959 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), которые продемонстрировали, что у пациентов с ЧСС>83 уд/мин сердечно-сосудистый риск на 30 % больше, чем с ЧСС<62 уд/мин.
Профессор J. Borer также представил результаты анализа клинических исследований, в которых оценивали влияние нескольких бета-блокаторов на уменьшение ЧСС после острого ИМ. В соответствии с этими результатами имеется прямая связь между снижением смертности и степенью снижения ЧСС, причем ишемия миокарда и стенокардия развиваются в тех случаях, когда ЧСС достигает пороговых значений, уменьшение последней приводит к их исчезновению.
Особый интерес аудитории вызвало замечание профессора J. Borer о том, что, оказывается, медикаментозное снижение ЧСС было успешным в контроле симптомов стенокардии в течение более чем 40 лет (рис. 2).
По его данным, урежения ЧСС можно достичь с использованием различных лекарственных средств. Однако действие большинства из них на ЧСС неспецифично и может сопровождаться сердечно-сосудистыми и иными побочными эффектами, когда риск может быть выше пользы от профилактики стенокардии, что ограничивает их применение у многих пациентов.
В заключение профессор J. Borer продемонстрировал механизм действия Кораксана, избирательно урежающего ЧСС и лишенного недостатка других брадикардитических лекарственных препаратов. Синусовый узел, являющийся водителем ритма сердца, внутри мембран своих клеток имеет f-каналы, определяющие If-ток, вносящий решающий вклад в фазу диастолической деполяризации и посредством этого определяющий ЧСС. Кораксан специфически связывается с f-каналами и селективно ингибирует If-ток (рис. 3), вследствие чего удлиняет фазу диастолической деполяризации и отсрочивает генерацию потенциала действия. Этим он обеспечивает избирательное урежение ЧСС и благодаря этому же оказывается ценным средством лечения при стабильной стенокардии.
Литература
1. Diaz A et al. Long term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J.
2005;26:967 974.
2. EUROASPIRE Study Group. Clinical reality of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries. EUROASPIRE I and II Group. European Action on Secondary Prevention by Intervention to Reduce Events. Lancet. 2001;357:995 1001.
3. EUROASPIRE II Group. Lifestyle and risk fac tor management and use of drug therapies in coro nary patients from 15 countries; principal results from EUROASPIRE II Euro Heart Survey Programme. Eur Heart J. 2001;22:554 572.
4. Hambrecht R et al. Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease: a ran domized trial. Circulation. 2004;109:1371 1378.
5. Henderson RA et al. Seven year outcome in the RITA 2 trial: coronary angioplasty versus med ical therapy. J Am Coll Cardiol. 2003;42:1161
1170.
6. Holubkov R et al. Angina 1 year after percuta neous coronary intervention: a report from the NHLBI Dynamic Registry. Am Heart J.
2002;144:826 833.
7. Mannheimer C et al. The problem of chronic refractory angina; report from the ESC Joint Study Group on the Treatment of Refractory Angina. Eur Heart J. 2002;23:355 370.
Medicus Amicus, №6 2006
|
Новости 
