| Чтобы лечить хорошо
Чтобы лечить хорошо
Чтобы лечить хорошо
С первых занятий по латыни студент-медик усваивает самые важные истины, без следования которым осуществление его мечты стать профессионалом невозможно.
Одна из первых истин: qui bene dignoscit - bene curat. И это очень даже понятно. Не распознав болезни, как можно лечить пациента?
Распознавание болезней - наука и искусство, в фундаменте которых лежат глубокие
знания и опыт. А еще сотрудничество с пациентом, внимательное отношение ко всем, даже самым малым знакам нарушения его здоровья.
Распознавание болезни, вы подтвердите, коллеги, эту мысль, никогда простым не
было и не будет, если только действительно к ней всерьез относиться. Потому что знаем и понимаем - диагностика не заканчивается формулированием названия заболевания.
В распознавании болезни камней подводных много. Тема эта - большая книга, которую написать еще предстоит. И которую (редакция "Medicus Amicus" чувствует по вашим многочисленным письмам) время писать наступило.
Вот фрагмент из письма врача-лаборанта Т. Мысик (г.Черновцы):
"Несмотря на прогресс в медицине, на улучшенные методы диагностики и количество необходимой литературы, врачи очень часто ставят ошибочные диагнозы, что ведет к неправильному лечению и
тяжелым последствиям. Как сказала одна моя коллега, "все врачи учатся по одним книгам". Но проблема еще в том, что большой процент врачей пренебрегает помощью лаборатории, а если и назначают анализы, то не умеют их правильно интерпретировать. Я
работаю врачом-лаборантом и вижу, что 40% врачей назначают анализы "для галочки" и видят их результаты только в день выписки больного. Многие больные вынуждены ехать в Киев на обследование потому, что наши врачи не могут сопоставить все
имеющие результаты анализов и поставить правильный диагноз. Если такое отношение к лабораторной диагностике, так нужна ли она вообще? Надеюсь, что новое поколение оценит труд лаборатории".
В письме ставшая "притчей во языцех" картина - пациент сам по себе, история
болезни сама по себе, все множество заказанных и аккуратно вклеенных в историю болезни результатов функциональных и лабораторных исследований - само по себе, лечение само по себе тоже. Вплоть до выписки пациента из стационара. До
смерти в стационаре - и такое случается. Когда на клинико-патологоанатомических конференциях как гром среди ясного неба всплывают неожиданно "кричащие" неувязки с лечебными вмешательствами в запрошенных врачом и вклеенных в историю болезни
объективных данных.
А еще в письме тема не просто фетишизации, но неумелой интерпретации данных лабораторных исследований, за которыми, как правильно отмечает автор, серьезные диагностические ошибки с вытекающими последствиями.
Очень конкретными, так как касаются судеб конкретных людей. Наших пациентов. Ради которых врачами становились и ради которых трудимся, извините за пафос, на ниве здравоохранения.
Интерпретация - это очень серьезно. И она, как и диагностика, наука и искусство. Ей надо учиться. И тут "Medicus Amicus" с его образовательной миссией постарается внести свою лепту.
Самый первый и самый важный шаг в диагностике, однако, - "добывание" достоверных фактов. Добываются они путями разными, где один из ключевых и есть лабораторная диагностика. Результатом ее в большинстве
случаев выступает уточнение заболевания, очень существенное не в диагностике только, но, обязательно, прогнозировании, планировании, контроле результатов лечения. Результатом ее, и примерам тоже нет числа, является сам диагноз.
Количество лабораторных тестов, которые могут выполняться в клинико-диагностических лабораториях, сегодня превышает 2000. И этот список растет без тенденции успокоения. Широко в клинической практике
используются около 165 тестов. Но только половина из них, как считают сотрудники Госпиталя Надежды (Hope Hospital) из Манчестера (Великобритания), соответствует требованиям доказательной медицины. Прежде всего это касается многообразных
тестов, которые разрабатывались давно и рекомендовались к использованию в клинической практике на основании здравого смысла. Существует также точка зрения, что не менее половины тестов используются врачами безосновательно.
Где, когда, как, и какие тесты - вопросы очень конкретные и связаны с решением конкретных же диагностических задач. Тему эту мы продолжим в ближайших номерах "Medicus Amicus".
Вопросы эти, однако, теряют смысл, как теряет смысл лабораторная диагностика, если только не обеспечивается получение достоверных данных. Эта проблема настолько важна, что стала одним из
оснований для разработки принятых большинством стран мира на уровне законов так называемых принципов надлежащей лабораторной практики (OECD Principles of Good Laboratory Practice - сокращенно GLP). Международный опыт показывает,
что только следование этим принципам гарантирует качество результатов лабораторных исследований и качество получаемых в процессе их выполнения данных. Именно на такие, только такие данные может и должен опираться врач.
Какие лаборатории в сети государственных лечебных учреждений страны - хорошо знаем. И перспективы на ближайшее будущее здесь также более чем очевидны. При всех проблемах, тем не менее, они со
своими задачами справляются. Как справляются и лечащие врачи. Помните статью Е.О. Комаровского "Праздник волшебников" в "Medicus Amicus" 2003, N3. Ее, кстати, можно также прочитать на ВЕБ-сайте газеты по ссылке http://www.medicusamicus.com
В Украине, и это очень обнадеживает, все более широкое распространение получают негосударственные лаборатории, очень мобильные и чувствительные к научно-техническому прогрессу в области
лабораторной диагностики, располагающие современными технологиями и предлагающие клиенту весь самый современный их спектр.
Они недешевые. Их услугами, несомненно, когда необходимо, пользоваться
надо. Однако, обязательно, если только сертифицированы и отвечают GLP и связанным с ними принципам. Чтобы деньги не "на ветер", чтобы данные "что надо".
Достоверные.
Итак, тема поднята. "Medicus Amicus" поступательно, из номера в номер намерен ее развивать. Все, кто готов включиться в развитие темы, может сказать свое веское "Я" на страницах "Medicus Amicus".
Medicus Amicus 2005, #2
|
|
Новости 
