| Qui bene dignoscit - bene curat
бактериальные культуры диагностика инфекции диагностика болезни
Qui bene dignoscit - bene curat
Борьба с инфекционными заболеваниями, которые по распространенности занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических, является одной из важнейших задач нового тысячелетия. Многие заболевания легких, пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем имеют инфекционную природу (бактерии, микоплазмы, вирусы, риккетсии, грибы и простейшие).
Первым важным шагом в лечении бактериальной инфекции является качественная и, по возможности, быстрая диагностика возбудителя. Традиционно для этих целей используют бактериологический метод. Его проведение включает посев исследуемого материала на питательные среды, выделение и идентификацию чистой культуры. В зависимости от вида возбудителя оцениваются его морфологические, тинкториальные, культуральные, биохимические, антигенные и токсигенные свойства.
С эпидемиологической целью может проводиться внутривидовая идентификация выделенной культуры путем определения ее фаговара, биовара и т.д. Точная диагностика возбудителя бактериальной инфекции - не единственная задача, решаемая бактериологическим методом. Этиотропное лечение также нередко проводится после идентификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибактериальным препаратам. Наряду с неоспоримыми преимуществами бактериологического метода, как "золотого стандарта" в диагностике бактериальной инфекции, имеются и недостатки, снижающие его клиническую значимость.
Наиболее важный из них - достаточно пролонгированное во времени (не менее 7-10 дней) выделение и изучение свойств культуры инфекционного агента. Нередки клинические ситуации, когда у врача нет времени ждать результатов бактериологического исследования и диагностика должна быть проведена в кратчайшие сроки. Этим продиктовано появление в арсенале диагностических лабораторий более быстрых и не менее точных и качественных иммунологических, молекулярно-генетических и микробиохимических методов идентификации бактериальной (и не только) инфекции.
Первые две группы методов уже достаточно распространены в Украине. Что касается микробиохимических, они еще недостаточно хорошо известны широкому кругу медицинских работников.
В основе микробиохимических методов лежит выявление в биологических средах, пищевых продуктах и других объектах, загрязненных бактериями, специфических для определенных семейств микроорганизмов
ферментов и метаболитов. Созданы и применяются в клинической практике тест-наборы для микробиохимической идентификации возбудителей кишечных бактериальных инфекций, относящихся к семейству Enterobacteriaceae, и к менее распространенным - Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella, Morganella, Providencia, Klebsiella, Yersinia.
Еще одним направлением микробиохимической диагностики является идентификация возбудителей кокковых инфекций: стрепто-, стафило-, энтерококков, а также N. Gonorrhoeae, N. Meningitidis, Moraxella catarrhalis. Также разработаны наборы для диагностики грамотрицательных неферментирующих бактерий, клостридий и других анаэробных бактерий (бактероидов, фузобактерий, вейллонелл, актиномицетов, пептококков, пептострептококков и др.). Обнаружение высокой уреазной активности лежит в основе микробиохимической диагностики инфицирования Helicobacter pylori.
В зависимости от используемого тест-набора микробиохимическое исследование по времени занимает от 10 минут до 48 часов. Оно включает в себя несколько этапов:
- выделение чистой бактериальной культуры;
- приготовление бактериальной суспензии;
- инокуляция планшеты;
- добавление парафинового масла в обозначенные лунки планшеты, размещение планшета в полиэтиленовые пакеты и их инкубация (время определяется конкретным тест-набором);
- оценка результатов тестов (добавление специальных реактивов в некоторые лунки);
- идентификация микроорганизмов (визуальная - с использованием цветной шкалы, книги кодов или автоматизированная - с применением фотометра и последующей компьютерной обработкой).
Для упрощения и ускорения диагностики предложены специальные пластмассовые тест-полоски. Они на одном конце имеют зону индикации из фильтровальной бумаги, содержащую субстрат для выявления бактериального фермента или метаболита. С их помощью проводят быструю предварительную идентификацию микроорганизмов. Эти полоски являются альтернативой "классическому" способу выявления специфической бактериальной активности с помощью специальных дисков (твердые питательные среды).
Клиническое применение микробиохимических методов диагностики бактериальных инфекций не только подтвердило их высокую диагностическую значимость, сопоставимую с "классическими" методами, но выявило значительный экономический эффект за счет снижения материальных и трудовых затрат.
Кроме экономической целесообразности более широкое использование данной технологии в диагностических лабораториях обеспечит быстроту и надежность идентификации бактерий. Это, в свою очередь, обусловит своевременную качественную диагностику, а значит и более эффективную раннюю этиотропную терапию.
Коллекция МА
Medicus Amicus 2002, #2
|
|
Новости 
