| Лапароскопическая колэктомия становится стандартом
Лапароскопическая колэктомия становится стандартом
Лапароскопическая колэктомия становится стандартом
Robert. G. Scarcella, доктор медицинских наук, хирург, Общий медицинский центр Акрона, США
Лапароскопическая колэктомия находится на пути того, чтобы стать стандартом лечения почти всех форм рака толстой кишки, и о преимуществах лапароскопических процедур в последнее время стали все больше говорить в хирургическом сообществе.
Для пациента лапароскопическая колэктомия означает снижение риска околооперационной смертности, уменьшение кровопотери, значительное сокращение времени нахождения в госпитале и количества принимаемых лекарств после операции, более быстрое выздоровление.
Для хирурга преимущества лапароскопических вмешательств состоят в выполнении операций в бескровном операционной поле с отличной визуализацией анатомических соотношений оперируемых образований.
В дополнение к этому можно указать также на другие дополнительные выгоды лапароскопической колэктомии. Сравнение отдаленных результатов лапароскопических процедур и открытой колэктомии дает основания считать, что лапароскопическая хирургия более эффективна с точки зрения сокращения продолжительности пребывания в госпитале, снижения числа опухолевых рецидивов и увеличения выживаемости при раке толстой кишки.
Достаточно привести данные, в соответствии с которыми частота связанных с оперативными вмешательствами осложнений при переходе от открытых оперативных вмешательств к лапароскопической колэктомии снижается с 29 до 10%. Риск рецидива опухоли и связанной с раком толстой кишки смертности снижается при переходе на лапароскопические операции даже у пациентов с ІІІ стадией рака. Возможной причиной такого позитивного влияния лапароскопической колэктомии на отдаленную выживаемость пациентов с раком толстой кишки считается существенное снижение имеющей место при открытых вмешательствах высокой травматичности операции, с которой связывают активацию биологических систем и, как следствие, усиление синтеза белков и активацию факторов роста, стимулирующих опухолевый процесс.
Akron General Medical Center располагает десятилетним опытом лапароскопических вмешательств на толстой кишке. Лапароскопическая колэктомия выполняется через три или четыре порта (ограниченных разреза на передней брюшной стенке). Левая ободочная кишка, правая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка и прямая кишка доступны для проведения лапароскопической резекции. Два или три порта шириной всего 5 мм используются как инструментальные для введения в брюшную полость инструментов для резекции соответствующей части толстой кишки.
Порты шириной 12 мм используются для видеокамеры, а также непосредственного обеспечения оперативного вмешательства по резекции кишки с процедурами лигирования соответствующих кровеносных сосудов. После того как фрагмент кишки резецирован, один 12-миллиметровый порт расширяется до 50-60 мм для удаления фрагмента из брюшной полости. Разрезы шириной 55 мм не требуют ушивания фасций. Как и при других лапароскопических вмешательствах, боль значительно меньше, чем при открытых операциях. У большинства пациентов функция кишки полностью восстанавливается на второй день после произведенного оперативного вмешательства. Они начинают принимать пищу на третий день и обычно выписываются из госпиталя домой на четвертый день, некоторые даже на третий.
Противопоказаний для лапароскопических вмешательств исключительно мало, но они существуют и на них все-таки следует указать. Это предшествовавшие сложные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, гематологические расстройства, а также крайние степени ожирения, не позволяющие реализовать технологию.
Medicus Amicus 2004, #2
|
|
Новости 
