Опыт внедрения МСКТ коронарных артерий в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний
Царев В. Н.,
Райковская Л. Р.,
Врачи-ренгенологи РДО
Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самые
распространенные причины смертности и инвалидизации в большинстве развитых стран
мира.
В России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ежегодно умирают 1,3 млн.
человек, из них около 600 тыс. – от ИБС. При этом в отличие от развитых стран
мира смертность от ССЗ не снижается, а увеличивается.
Заболевания сердца, ранее наблюдавшиеся в первую очередь у людей старших
возрастных групп, за последние 10 лет фиксируются у лиц в возрасте 20-25 лет и
максимальное количество в возрасте до 35 лет. Известно, что наиболее эффективный
способ борьбы с любыми заболеваниями – это профилактика и ранняя диагностика.
 До
недавнего времени золотым стандартом для диагностики состояния коронарных
сосудов являлась инвазивная коронароангиография. Создание мультиспиральных
компьютерных томографов (МСКТ) в 2001 году произвело революцию в получении
изображений и сделало этот метод исключительно достоверным и универсальным для
ранней диагностики и скрининга (доклинического выявления) различных заболеваний.
На МСКТ стало возможным выполнять обследование сердца и “неинвазивную”
ангиографию, в том числе и коронарографию. Сегодня эта методика позволяет
неинвазивно оценить состояние коронарных артерий: выявить атеросклеротические
бляшки (мягкие, кальцинированные или смешанные), определить причину и степень их
сужения (стеноза), а также оценить проходимость внутрисосудистых стентов и
шунтов и уточнить показания для выбора метода профилактики или лечения
ишемической болезни сердца (ИБС).
МСКТ-коронарография может выполняться в амбулаторных условиях (без наркоза и
седации), занимает не более 30 минут и обеспечивает при этом высокую
информативность диагностики поражения коронарных артерий.
Показания для проведения МСКТ-коронарографии:
• подозрение на атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
• подозрение на аномалию развития коронарных артерий;
• выявление значимых стенозов коронарных артерий при ишемической болезни сердца
(ИБС);
• контроль проходимости коронарных стентов, аорто - и маммарно-коронарных
шунтов.
Противопоказания к использованию метода:
• экстрасистолия и другие виды аритмии;
• тахикардия (пульс выше 65 ударов в минуту);
• общие противопоказания для внутривенного введения йодсодержащих контрастных
препаратов;
• креатинин сыворотки >1,5 мг/дл (130 мкМ/л);
• тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие препараты в анамнезе;
• бронхиальная астма тяжелого течения;
• гипертиреоз;
• планируемое в ближайшее время лечение радиоактивным йодом.
Методика проведения МСКТ-коронарографии.
МСКТ-коронарография выполняется в две фазы. На первом этапе исследования, до
постановки внутривенного катетера, проводится оценка степени
атеросклеротического поражения коронарных артерий (КТ-количественного
определения кальциноза коронарных сосудов). Это особенно важно для пациентов, не
имеющих явных симптомов заболевания, и лиц, профессия которых связана с
повышенной ответственностью (пилоты, водители общественного транспорта и др.).
В случае высокого кальциевого индекса (объемный показатель количества кальция
в стенках сосудов > 400 ед.) проведение исследования считается нецелесообразным,
т. к. очевидно наличие значимых стенозов, требующих проведения селективной
коронарной ангиографии.
На втором этапе во время введения неионного йодсодержащего
рентгеноконтрастного вещества в вену с помощью шприца-инъектора с большой (до
5—6 мл/с) скоростью. При этом самой большой «неприятностью» для пациента будет
внутривенная инъекция контрастного вещества в локтевую вену в отличие от
классической рентгеновской селективной ангиографии, где контрастное вещество
вводится в артерию (проведение внутрисосудистого катетера к исследуемому
органу). При этом значительно снижается риск возникновения осложнений от
манипуляций.
Далее врач рентгенолог обрабатывает результаты обследования на рабочей
станции компьютерного томографа с помощью специальных программ. После
расшифровки результаты анализируются совместно с лечащим кардиологом. Пациент
сразу после обследования может вернуться к любым повседневным действиям.
За 2012 год выполнено более 300 МСКТ-коронарографии, в I квартале 2013г. –
184. В 93 % случаев выявлены патологические изменения.
Рис. 1. Нормальная МСКТ-коронарография. Трехмерная (3-D)
реконструкция коронарных артерий.
Рис. 2. Субтотальный стеноз проксимального сегмента
передней нисходящей артерии (стрелка) при МСКТ-коронарографии: 3-D реконструкция
(А) и МИП-реконструкция в искривленной плоскости (Б).
Рис. 3. Эксцентричный стеноз в проксимальном отделе
огибающей ветви при МСКТ-коронарографии.
Каждый год от инфаркта умирают тысячи людей. Его главная причина – стеноз
коронарных сосудов. Ранняя диагностика и соответствующие профилактические меры
могут предотвратить инфаркт и другие сердечные заболевания. Многосрезовая или
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных сосудов сердца –
неинвазивный метод обследования проводимый в БУ «Окружной кардиологический
диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» может спасти жизнь!
medlinks.ru
www.medicusamicus.com
| 
Новости 
