Результаты исследования подтвердили необходимость двукратного введения эпинефрина детям с анафилактическими реакциями вследствие пищевой аллергии.

Результаты исследования подтвердили необходимость двукратного введения эпинефрина детям с анафилактическими реакциями вследствие пищевой аллергии.

На сегодняшний день пищевой аллергией (ПА) страдает 6% детского населения развитых стран. В 2007 году 3 млн школьников США имели ПА, что на 18% больше, чем в 1997 году. Высокие темпы роста патологии обуславливают возрастание частоты тяжелых форм ПА, в том числе анафилактических реакций, или IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности немедленного типа, которые характеризуются полиорганными проявлениями и могут представлять риск для жизни больного. Согласно современным практическим руководствам пациентам с анафилаксией (А) вследствие ПА в качестве неотложной помощи показано назначение эпинефрина (Э). Кроме того, все пациенты с А на пищу в анамнезе должны быть обучены самостоятельным инъекциям 1 дозы Э.
В настоящее время опубликовано несколько небольших исследований, в которых показано, что у детей с А вследствие ПА самостоятельное введение нескольких доз Э более эффективно и с медицинской, и с экономической точки зрения.Американские исследователи провели многоцентровое обзорное исследование с целью изучить частоту и необходимость применения повторных доз Э у детей с А, обусловленной ПА.
Методы и ход исследования.
За период с 01.01.2001 по 31.12.2006 провели анализ медицинских карт пациентов в возрасте до 18 лет, поступивших в детские отделения неотложной помощи (ОНП) Массачусетской Больницы Общего профиля и Бостонской Детской Больницы. Изучали демографические данные, анамнез, клиническую симптоматику, терапию до поступления и во время нахождения в ОНП. А вследствие ПА определяли как острую аллергическую реакцию с вовлечением двух и более систем или артериальную гипотензию (АГипо) после употребления вероятного пищевого аллергена. Критерии АГипо: систолическое артериальное давление (САД) <(70 мм рт ст+[возраст?2]) для детей <10 лет и САД <90 мм РТ ст для детей 10-18 лет.
Результаты.
За 6-летний период было отобрано 1225 пациентов, поступивших в ОНП с острыми проявлениями ПА. Средний возраст детей составил 5,8 лет, большинство были мальчики (62%). Примерно половина отобранных случаев (52%; 95% доверительный интервал [ДИ]: 48-57) соответствовали критериям А на фоне ПА (n=658), у 597 детей симптомы А отсутствовали. Дети с проявлениями А были старше (средний возраст 6,7 лет; 95% ДИ: 5,9-7,4; р=0,003) по сравнению с пациентами без симптомов А (средний возраст 4,8 лет; 95% ДИ: 4,1-5,45), они реже относились к национальным меньшинствам (р=0,02), чаще имели диагностированную аллергическую патологию (р<0,001), прежде всего, бронхиальную астму (48%, 95% ДИ: 40-55 против 31%, 95% ДИ: 22-40; р=0,008), а также чаще имели устройства (шприц-ручки) для самостоятельных инъекций Э (48%, 95% ДИ:41-55 против 30%, 95% ДИ: 23-37; р=0,001). У большинства детей (70%, 95% ДИ: 65-75) аллергические реакции вследствие ПА развивались дома. Самыми частыми триггерами были арахис (23%), лесные орехи (18%) и молоко (15%). Причем, наибольший процент А был следствием потребления молочных продуктов (19%), наименьший – яиц (5%).
Большинство детей (59%) поступило в ОНП в течение первых трех часов после воздействия пищевого аллергена. Дети с А чаще доставлялись в ОНП «скорой помощью» (43% против 15%; р<0,001). Клинические проявления практически у всех детей включали кожные симптомы (93%), такие как сыпь, зуд, локальные отеки вплоть до гигантской крапивницы. Однако респираторные (70%, 95% ДИ: 64-76 против 4%, 95% ДИ: 1-6; р<0,001) и желудочно-кишечные (56%, 95% ДИ: 49-62 против 2%, 95% ДИ: 0-5; р<0,001) симптомы значительно чаще регистрировались у детей с А.
61% детей до поступления в ОНП получили терапию, такую как введение антигистаминных препаратов (84%), Э (40%), ингаляции ?-агонистов (13%).Среди пациентов, которым вводился Э до поступления в ОНП, 23% детей получили 1 дозу препарата и 2% – более 1 дозы, причем, у большинства из них (72%) были использованы инъекции Э из собственных шприц-ручек.
В ОНП 20% больных с А получили инъекции Э, в том числе 1% – более 1 дозы Э. Чаще всего Э вводили подкожно (74%). Из других медикаментов в ОНП детям с А вводили антигистаминные средства (59%) и кортикостероиды (56%), проводили инфузии жидкостей (23%) и ингаляции ?-агонистов (13%). Всего за время пребывания в ОНП 44% детей с А вследствие ПА получили 1 дозу Э (95% ДИ: 38-50) и 6% – более 1 дозы (95% ДИ: 4-7). Из общего числа детей с А, которым делали инъекции Э в ОНП, 12% получили >1 дозы препарата, причем вторая инъекция Э у 59% из них была выполнена в течение 1 часа после первой.Многофакторный анализ показал, что вероятность введения повторной дозы Э при А была существенно выше у детей старше 10 лет (отношение шансов ОR=3,9; 95% ДИ: 1,4-11; р=0,1) и у пациентов, лечившихся вне больницы перед поступлением в ОНП (OR=5,3; 95% ДИ: 1,9-15,2; р=0,002).
Не было зарегистрировано ни одного летального исхода. Большинство (88%) детей были выписаны из ОНП, остальные – переведены в другие отделения, чаще это были дети с А (35% против 7%; р=?0,001). При выписке из ОНП 43% пациентов были назначены самостоятельные инъекции Э, 22% детей были направлены к аллергологу.
Выводы.
Результаты многоцентрового исследования подтвердили, что эпинефрин – препарат неотложной помощи, который у 12% детей с жизнеугрожающими анафилактическими реакциями вследствие пищевой аллергии в ОНП вводится повторно. Учитывая полиорганный характер симптомов с развитием артериальной гипотензии при анафилаксии у детей с пищевой аллергией, назначение эпинефрина – адреномиметика, оказывающего прямое стимулирующее действие на ?- и ?-адренорецепторы, показано большинству больных. Полученные результаты подтвердили необходимость следовать современным руководствам. Детям, страдающим пищевой аллергией и имеющим риск развития анафилактических реакций, рекомендуется самостоятельное введение двух доз эпинефрина с помощью индивидуальной шприц-ручки.Предпочтительный метод введения – внутримышечный.
Источник.
Susan A. Rudders et al. Multicenter Study of Repeat Epinephrine Treatments for Food-Related Anaphylaxis. Pediatrics 2010;125;e711-e718. Medline абстракт.