Ятрогении: случай с бетаксололом
Яблучанский Н.И., Солдатенко И.В., Томина Е.
Медицинский факультет Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина
Общие данные
Пациентка в возрасте 50 лет, кассир, горожанка.
Жалобы
Редкий пульс (до 50 уд/мин), чувство замирания сердца, перебои в работе сердца, периодические головные боли в затылочной области распирающего характера, общая слабость, нарушение сна, страх смерти.
Анамнез болезни
- Около 3 лет назад появилась периодически возникающая боль в области сердца щипающего характера, слабость, иногда головная боль. Артериальное давление (АД) не измеряла. К врачам не обращалась, принимала корвалдин, пумпан.
- Около 1 года назад ? эпизод сильной головной боли, общей слабости, носовое кровотечение. Вызвала участкового терапевта, АД 170/100 мм рт.ст., назначен бетаксолол 20 мг/1 раз в сутки. АД нормализовалось (125/75 мм рт.ст.).
- Спустя 3-4 месяца (постоянного приема бетаксолола мг) перебои в работе сердца (2-3) раза в день, чувство замирания сердца, сильная постоянная головная боль, общая слабость.
- За последние 2 недели самочувствие ухудшилось, перебои в работе сердца стали более частыми (до 20 раз в день), появился страх смерти («остановится сердце»). Обратилась за консультацией.
Анамнез жизни
Не замужем, дочь 23 года, курит 2-3 сигареты в день, алкоголь (вино) употребляет только по праздникам, аллергический анамнез не отягощен, в детстве аппендэктомия, у матери ишемическая болезнь сердца (ИБС), перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), умерла в 82 года. У брата ИБС, ИМ, умер в 62 года после инсульта.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, рост 168 см, вес 70 кг, АД (140/85) мм рт.ст., ритм сердца неправильный, ЧСС - 54 уд/мин, тоны сердца достаточной громкости, шумы не выслушиваются, другие органы и системы в пределах нормы.
Диагноз
Артериальная гипертензия, степень I, стадия I, сердечная недостаточность, функциональный класс 0, ятрогенная (бетаксолол) синусовая брадикардия с частой политопной нерегулярной наджелудочковой экстрасистолией, отсутствие ортостатических реакций АД, обратные ортостатические реакции ЧСС.
Лечение
Диета: уменьшение употребления поваренной соли, ограничение употребления чая и кофе, снижение калорийности пищи за счет углеводов и жиров, введение в рацион больше фруктов, овощей, морской рыбы, ограничение объема потребляемой жидкости, дробный частый прием пищи.
Контролируемая физическая нагрузка.
Контроль АД и ЧСС в домашних условиях.
Ступенчатый уход от бетаксолола (см. таблицу).
Добавление лизиноприла в дозе 5 мг/сут с последующим систематическим приемом.
Результат (спустя 4 недели)
Жалоб нет, самочувствие хорошее, общее состояние удовлетворительное, контролируемое АД 130/85 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин, адекватные ортостатические реакции АД и ЧСС.
Систолическое, диастолическое артериальное давление (САД, ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС) в ортостатических пробах до и на этапах смены терапии с бетаксолола на лизиноприл
| Визиты |
САД |
ДАД |
ЧСС |
| Лежа |
Стоя |
Лежа |
Стоя |
Лежа |
Стоя |
| Визит 1 (бетаксолол 20 мг длительно) |
136 |
138 |
82 |
82 |
53 |
50 |
| Визит 2 (бетаксолол 10 мг, лизиноприл 5 мг) |
108 |
114 |
72 |
65 |
53 |
51 |
| Визит 3 (бетаксолол 5 мг, лизиноприл 5 мг) |
120 |
123 |
71 |
77 |
64 |
68 |
| Визит 4 (лизиноприл 5 мг) |
122 |
122 |
79 |
79 |
65 |
76 |
Визит 1. ЭКГ, RR-интервалограмма во II стандартном отведении. Синусовая брадикардия, частые нерегулярные политопные наджелудочковые экстрасистолы в клиностазе, преходящие в ортостазе.
Визит 2. ЭКГ, RR-интервалограмма во II стандартном отведении. Синусовая брадикардия, отсутствие ортостатических изменений ЧСС
www.medicusamicus.com
|
Новости 
