Плановое выявление клинически выраженной депрессии при ИБС
Согласно новым рекомендациям Американской ассоциации сердца (АНА), одобренным Американской психиатрической ассоциацией, практикующие врачи должны в плановом порядке обследовать пациентов с ИБС на наличие признаков депрессии и направлять их при подозрении о наличии депрессии к психиатру для получения квалифицированной психиатрической помощи, равно как и контролировать ведение (лечение) любого пациента, получающего лечение ИБС и депрессии.
Существует множество доказательств, что лечение депрессии у пациентов с ИБС может помочь им, тогда как недооценка депрессии (любой тяжести) связана с худшими результатами. Важно заметить, что пациенты, страдающие депрессией, в меньшей степени следуют рекомендациям, которые очень важны для уменьшения риска неблагоприятных исходов и улучшения результатов лечения и реабилитации.
Для большинства пациентов начальное минимальное обследование может состоять в тестировании по двухкомпонентному опроснику Patient Health Questionnaire (PHQ-2, состоящему из двух вопросов, и PHQ-9, состоящему из 9 вопросов). Если любой ответ в первом компоненте опросника указывает на возможность депрессии, далее пациента продолжают опрашивать по второму
компоненту опросника, детализирующему тот или иной симптом.
Для пациентов с легкой степенью депрессии рекомендуется повторное обследование во время следующего визита. Пациенты же с высоким числом баллов по опроснику, указывающим на высокую вероятность депрессии, должны быть направлены к психиатру для более углубленного обследования.
Опросники PHQ являются рекомендованными, но не обязательными. Существует ряд других доступных опросников, которые также могут использоваться.
В соответствии с рекомендациями пациенты с ИБС, у которых обнаружена депрессия, должны направляться на консультацию к врачам, специализирующимся на лечении этого состояния.
При лечении селективные ингибиторы обратного захвата серотонина сертралин и циталопрам являются антидепрессантами первой линии для больных ИБС с депрессией. Пациенты, принимающие другие препараты, могут продолжать принимать их, но следует помнить, что трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминооксидазы могут быть кардиотоксичными и противопоказаны у многих больных с ИБС.
Когнитивная бихевиоральная терапия может быть альтернативой психофармакотерапии для больных с ИБС, которые не переносят антидепрессанты или предпочитают нефармакологический или консультативный подход к лечению. Некоторые больные лучше всего отвечают на комбинацию фармакологической и психотерапии.
Вопросы терапии в любом случае согласовываются с пациентом с учетом его предпочтений.
Опросник PHQ-2
Как часто Вас беспокоили любые из следующих симптомов на протяжении последних двух недель?
Снижение интереса или удовольствия в повседневной деятельности.
0 – Не отмечал(а)
1 – Несколько дней
2 – Более половины этого срока
3 – Почти каждый день
Снижение настроения, подавленность или безнадежность.
0 – Не отмечал(а)
1 – Несколько дней
2 – Более половины этого срока
3 – Почти каждый день
Общее количество баллов: ________________
Интерпретация баллов:
Литература
1. Lichtman JH, Bigger Jr JT, Blumenthal JA, et al. Depression and coronary heart disease. Recommendations for screening, referral, and treatment. A science advisory from the Prevention Committee of the American Heart Association Cardiovascular Nursing Council, Clinical Cardiology Council, Epidemiology and Prevention Council, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcome Research. Circulation 2008;
2. Vaccarino V. Depression in the cardiac patient: A call for action Monday. AHA Communities Learning Library. September 29, 2008.
www.medicusamicus.com
medportal.ru/
| 
Новости 
