Клинический случай сочетания ревматической полимиалгии с синдромом Хортона (височным артериитом)
Лысенко Н.В., Яблучанский Н.И.
Харьковский национальный университет им. В.Н.Каразина,
Центральная клиническая больница украинской железной дороги
Ревматическая полимиалгия (РП) – воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое развивается в возрасте не ранее 50 лет и характеризуется выраженными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движения, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также достижением ремиссии при назначении ГКС в небольших дозах.
В 50% случаев РП сочетается с Синдром Хортона (височным артериитом, гигантоклеточным артериитом).
Синдром Хортона – гранулематозный артериит аорты, преимущественно экстракраниальных веток сонной артерии, с частым поражением височной артерии.
Наш пациент*)
ФИО – С.
Пол – мужской
Возраст – 70 лет
Семейное положение – женат
Пенсионер
Место проживания – областной центр
Диагноз при поступлении – Умеренная мышечно-тоническая цервикотораколюмбалгия
Консилиум – через 3 дня после поступления
До консилиума
1. Жалобы – на выраженные двусторонние постоянные боли в мышцах верхних и нижних конечностей, на боли в коленных, плечевых, локтевых суставах и мелких суставах кистей, повышение Т° тела до 37,8-38,3°С. Боли сопровождаются слабостью, постоянной усталостью.
2. Анамнез болезни
Заболел остро в конце августа, когда появились интенсивные мышечные и суставные боли, повысилась Т° тела до 38,3°С. Начало заболевания связывает с переохлаждением.
Лечился амбулаторно НПВП с временным эффектом.
Через 2 недели после начала заболевания после перенесенной тяжелой физической нагрузки состояние ухудшилось, появились боли в коленных, плечевых, локтевых суставах, боли в мышцах верхнего плечевого пояса и нижних конечностей, сохранялась лихорадка. Госпитализирован в неврологическое отделение для уточнения диагноза и лечения.
3. Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. В настоящее время на пенсии.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Сахарный диабет, туберкулез, вирусный гепатит отрицает.
Перенесенные заболевания – в детском возрасте: паротит, частые ангины, пневмония. Страдает хроническим простатитом.
Наследственный анамнез не отягощен.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
4. Данные объективного обследования
Общее состояние удовлетворительное. Положение в постели активное. Т° тела 36,8°С. Кожные покровы обычные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не пальпируется. Костно-мышечная система без особенностей. Перкуторно над легкими ясный легочной звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны сердца приглушены. Частота пульса – 76/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Аускультация сосудов без особенностей. Живот обычных размеров, мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Физиологические отправления без особенностей.
5. Данные лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови 04.09.07:
Эр – 3.99•10??/л
НВ – 115 г/л
Цв. п. – 0,97
Л. – 8•109/л
П – 2%
С – 72%
Э – 1%
Б – 0
Л – 22%
М – 3%
СОЭ – 50 мм/час
Клинический анализ мочи 04.09.07
Уд. вес – 1018
Б – нет
Гл. – нет
Л. – 0-1 п/з
Эр. – 0 п/з
Эпителий – переходный ед. п/з
Цилиндры – нет
Биохимический анализ крови 04.09.07
Глюкоза – 4,6 ммоль/л
Билирубин общ. – 15,2 ммоль/л
АЛТ – 9 U/l
АСТ – 19 U/l
СРБ – 30 мг/мл
Ревматоидный фактор – 61
6. Данные инструментальных методов обследования
Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональной нагрузкой:
- костно-деструктивные изменения не наблюдаются;
- остеохондроз С3-С4, С4-С5, С5-С6, С7-С8;
- унковертебральный артроз;
- деформирующий спондилез С5-С64
- гипермобильность на уровне С3-С4, С4-С5;
- ограничена функция сгибания и разгибания;
- паравертебральные ткани без особенностей.
Рентгенография грудного отдела позвоночника:
- костно-деструктивные изменения не наблюдаются;
- ограничена функция сгибания и разгибания;
- легкий правосторонний сколиоз с вершиной дуги на уровне Th7;
- усилен грудной кифоз
- деформативные изменения смежных замыкательных пластин тел позвонков;
- интракорпоральные протрузии;
- артроз реберно-позвоночных сочленений;
- паравертебральные ткани без особенностей.
Клинический диагноз – Остеохондроз распространенный со вторичным корешковым синдромом. Умеренная мышечно-тоническая цервикотораколюмбалгия.
Консилиум
1. Дополнительные данные
Данные объективного обследования: Т° тела 37,6°С. Астенического телосложения, пониженного питания. В височной области (больше слева) визуализируется извитая аномальная височная артерия.
Status localis: При пальпации определяется болезненность надостных мышц, мышц плеча (с обеих сторон) и бедра (с обеих сторон). Коленные суставы дефигурированы, болезненны при пальпации, объем пассивных движений в них сохранен. Локтевые суставы и мелкие суставы кистей при пальпации безболезненные, объем движений в них сохранен.
2. Акценты на ранее полученных данных
Из анамнеза - Острое начало заболевания, сопровождающееся мышечным и суставным синдромами, лихорадкой. Неэффективность приема НПВП (парентерального и перорального). Ухудшение состояния после тяжелой физической нагрузки.
Лабораторные данные:
- анемия (эритроциты – 3,99•10??/л, НВ – 115 г/л)
- повышение СОЭ (50 мм/час)
- положительный СРБ (30 мг/мл)
- наличие РФ (61)
3. На пути к пониманию заболевания
Клинико-морфологическая характеристика РП и наш пациент:
- поражение мышц – жалобы на выраженные двусторонние постоянные боли в мышцах верхних и нижних конечностей. При пальпации мышц определяется болезненность надостных мышц, мышц плеча (с обеих сторон) и бедра (с обеих сторон);
- поражение суставов – жалобы на боли в коленных, плечевых, локтевых суставах и мелких суставов кистей. Коленные суставы дефигурированы, болезненны при пальпации, объем пассивных движений в них сохранен;
- поражение сосудов - в височной области (больше слева) визуализируется извитая аномальная височная артерия;
- признаки системного воспаления - Т° тела 37,6°С, повышение СОЭ (50 мм/час), положительный СРБ (30 мг/мл), наличие РФ (61), анемия (эритроциты – 3,99•10??/л, НВ – 115 г/л)
Клинические признаки пациента в системе диагностических критериев РП (диагноз ставится при наличи 3 и более критериев из 6):
- Двусторонняя боль в плечевых суставах и/или двусторонняя скованность (альтернативой также является бол в следующих областях: затылок, плечи, ягодицы, бедра).
- Острое начало заболевания (на протяжении 2 недель).
- Увеличение СОЭ более 40 мм/час.
- Продолжительность утренней скованности более 1 часа.
- Депрессия или потеря массы тела.
- Двусторонняя болезненность при пальпации плечей.
4. Клинический диагноз
Ревматическая полимиалгия, акт. III ст., с поражением коленных суставов, ФНС II ст., мышц – миопатия с миалгическим синдромом мышц плечевого пояса и бедер. Синдром Хортона.
5. Предложения по ведению пациента
Медикаментозное лечение:
- Патогенетическое:
- преднизолон 15 мг/сут в течение 1-12 мес. с последующим снижением до исчезновения симптомов проявления заболевания.
6. Предложения по трудовой экспертизе:
Перевод на группу инвалидности.
*) – отдельным шрифтом выделены клинически значимые отклонения от физиологической нормы
www.medicusamicus.com
|
Новости 
