Раньше дефекация – реже запор

Все, что вы хотели знать, но стеснялись спросить

Речь пойдет о запорах. В связи с известной деликатностью проблемы, не каждый готов обсуждать её даже со своим врачом, что неизбежно приводит к возникновению мифов. Увы, иногда, будучи овеяны традицией, они господствуют не только среди обывателей, но и в профессиональной врачебной среде.

С запорами человечество столкнулось на заре своего существования, но по-настоящему серьезной проблемой они стали только в ХХ веке. Первое известное описание их принадлежит Авиценне. Если в развивающихся странах запоры встречаются относительно редко, в промышленно развитых странах они приобрели эпидемический характер. От 10 до 50% населения этих стран периодически страдают запорами, причём женщины в 3 раза чаще мужчин.

О запоре следует говорить, когда снижается частота дефекации, уменьшается количество кала и содержание в нём воды (из-за чего он становится плотным), сама дефекация требует значительных усилий (натуживания), и после неё зачастую остаётся ощущение неполного освобождения (опорожнения) кишечника. Бытует мнение, что дефекация реже одного раза в день является признаком запора. Вовсе нет - нормальная частота дефекации колеблется от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю. Она, как, кстати, объём и консистенция кала, прежде всего зависит от содержания в пище растительной клетчатки - главного естественного стимулятора перистальтики (сокращения) кишечника.

В конце XIX века пища, богатая клетчаткой, составляла основу традиционного рациона большинства европейцев. Но за последние 100 лет этот рацион радикально изменился и количество клетчатки в нём снизилось в 6 раз. Большое значение имеет не только рацион, но и режим питания. В этом плане важен полноценный завтрак, так как попадание пищи в желудок рефлекторно стимулирует кишечную перистальтику.

Поскольку за ночь вся съеденная в течение предшествующего дня пища успевает дойти до толстой кишки, дефекация чаще всего происходит утром. С этим физиологическим ритмом связано высказывание «чем раньше дефекация, тем реже констипация (запор)». Однако для многих традиционна ситуация, когда завтрак как таковой отсутствует, а максимальный объём пищи принимается в вечернее время, на ужин. Это приводит к тому, что содержимое в кишечнике оказывается тогда, когда его сократительная способность минимальна, что способствует возникновению запоров. Заметим, что полноценный завтрак является также и мерой профилактики образования камней в жёлчном пузыре. Поэтому - да здравствует завтрак!

Представление о том, что при запоре сразу нужно назначать слабительное, также следует признать неверным. Прежде всего, человек нуждается в так называемой «модификации образа жизни».

Пункт первый – необходимы достаточные объём и кратность питания с обязательным включением в рацион растительной клетчатки. Оптимальны овощи и фрукты в свежем виде и сухофрукты, особенно инжир, чернослив, курага; кисломолочные продукты с повышенной кислотностью, газированные напитки, в том числе пиво, белое игристое вино; высокоминерализованные минеральные воды, растительное масло, соленья, маринады, соленая рыба. Согласитесь, лечение запора посредством диеты – это вкусно! При этом следует избегать продуктов, содержащих танин (чай, какао, красные вина, чернику), а также протертой пищи и киселей; наш любимый картофель может способствовать запору вследствие высокого содержания в нём крахмала.

Пункт второй – следует употреблять не менее 2 литров жидкости в день (конечно, только при отсутствии противопоказаний в виде отёков, высокого артериального давления и т.д.).

Пункт третий – всячески приветствуется физическая активность во всех её проявлениях - от занятий спортом до прогулок перед сном (кстати, у постельных пациентов практически всегда присутствует запор, а гиподинамия – ещё один «бич» современного общества).

Пункт четвёртый – необходимо восстановить рефлекс утренней дефекации.

Наконец, крайне важным является следование следующим рекомендациям:

- до утреннего туалета – самомассаж живота и упражнения с напряжением брюшного пресса;

- употребление перед завтраком 200 мл газированных напитков или фруктовых соков;

- посещение туалета в одно и то же время, желательно в утренние часы (после достаточно обильного завтрака, необходимого для активации сокращения кишечника);

- наличие комфортного туалета;

- принятие для дефекации физиологической позы (с подтянутыми коленями, ноги на невысокой скамеечке);

- дефекация без спешки и внешних помех (помните, что регулярное подавление позыва к дефекации, связанное с утренней спешкой или с нежеланием оправляться в некомфортном общественном туалете, в скором времени приведёт к привычным запорам).

У 9 человек из 10, страдающих запорами, соблюдение этих мероприятий приводит к нормализации стула без всяких медикаментов! К сожалению, относительная дешевизна и широкий безрецептурный доступ к слабительным препаратам приводят к самостоятельному неконтролируемому их приёму, что может быть небезопасным для здоровья. Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе должен решаться квалифицированным врачом.

Чаще всего наши сограждане используют препараты сенны, крушины, что связано с доступностью и достаточной эффективностью последних. К тому же многие считают, что препараты, производимые из растительного сырья, являются «натуральными», т.е. безвредными. Возражая по этому поводу, можно было бы вспомнить яд кураре, который, по идее, тоже производится из «натурального сырья», однако не является безвредным. Но гораздо более весомым аргументом «против» является тот факт, что в Германии использование столь любимых у нас препаратов сенны и крушины ограничено у беременных, кормящих и детей до 10 лет. Кроме того, при регулярном использовании эффективность их со временем снижается, что приводит к необходимости увеличивать дозу (достаточно бесперспективный путь, особенно для молодых, поскольку до бесконечности это делать невозможно).

Представление о том, что при хронических запорах показаны процедуры, очищающие кишечник (очистительные клизмы или так называемая «гидроколонотерапия», она же – «очистка кишечника от шлаков»), является ещё одним весьма вредным мифом. Истоки «гидроколонотерапии» уходят во времена Древнего Египта, жители которого владели искусством бальзамирования. При этом они наблюдали, что процесс гниения (разложения) трупа всегда начинается с кишечника, и удаление последнего (как и желудка) было обязательным для изготовления «качественной» мумии. А без неё даже могущественные фараоны и жрецы не могли рассчитывать на «жизнь после смерти». В действительности же, регулярное использование этого псевдомедицинского метода лишь ещё больше нарушает работу кишечника и вызывает изменения нормальной кишечной микрофлоры.

Хотя запор встречается при многих заболеваниях различных органов и систем и потому столь распространён, в подавляющем большинстве случаев от него можно избавиться. Кооперация заинтересованного пациента с квалифицированным врачом – гарантия успеха в этой борьбе.