Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Системы удаленного осмотра: как сэкономить на обязательных медосмотрах?

Удаленный осмотр — это процедура, позволяющая определить готовность сотрудника к выходу на рейс/смену без личного присутствия медицинского специалиста. Она реализуется с помо..


Что такое тонометр на запястье и кому он показан

Чем полезен тонометр на запястье? Артериальное давление – жизненный показатель, который крайне важно контролировать. Данная величина показывает, какую силу кровь, выталкиваем..


Прием антипсихотиков повышает риск смерти у несовершеннолетних

Исследователи разбили пациентов на три группы – дети и взрослые, получавшие терапию антидепрессантами и психостимуляторами; дети и юные взрослые, получавшие терапию пониженны..


Медики раскрыли, как диагностировать рак почек

Это позволяет сделать стандартный анализ крови, заключили авторы проекта...


Нормы здорового артериального давления изменились

Заявление о новом нормативе в отношении показателей артериального давления прозвучало на ежегодной кардиологической конференции в Мюнхене, а сами нормы опубликовал на своих страниц..


Кабмін підтримав скасування дозволів на цілительство

Проект закону ініціювало Міністерство охорони здоров'я на початку січня 2018 року..


Ученые предлагают учитывать поведение людей в анализе распространения эпидемий

Ученые из Университета Ватерлоо предлагают использовать математические модели для анализа распространения инфекционных заболеваний. Об этом пишет «EurekAl..


Частота абдоминального родоразрешения у первородящих находится в прямой взаимосвязи с длиной шейки матки в середине второго триместра беременности. Частота абдоминального родоразрешения у первородящих находится в прямой взаимосвязи с длиной шейки матки в середине второго триместра беременности.

Частота абдоминального родоразрешения у первородящих находится в прямой взаимосвязи с длиной шейки матки в середине второго триместра беременности.

В течение последних лет в экономически развитых странах значительно возросла частота кесарева сечения (КС), что связано, главным образом, с отказом от родов через естественные родовые пути у пациенток с анамнезом абдоминального родоразрешения. С учетом данных тенденций наибольшее влияние на общую частоту КС оказывает так называемое «первичное» оперативное родоразрешение. В свою очередь среди показаний к первичному КС ведущее место принадлежит недостаточной динамике родового акта (дистоция), что может быть спрогнозировано на основании хорошо изученных факторов риска. Установлено, что за несколько недель до предполагаемого срока родов шейка матки (ШМ) претерпевает структурные изменения, а ее укорочение в середине второго триместра сопряжено  с  повышенным риском преждевременных родов. Настоящее исследование предпринято с целью оценки взаимосвязи длины ШМ в середине второго триместра с частотой абдоминального родоразрешения у первородящих вследствие недостаточной динамики родового акта.
Ход и методы исследования.
Анализируемые данные представляют собой часть многоцентровых исследований по скринингу и профилактическим мероприятиям при беременности, проведенных в период с 1998 по 2006 г. в 8 клиниках Лондона и его пригородов. Включенным в исследования беременным выполнялось трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВ-УЗИ) при сроке беременности от 22 до 24 недель, в том числе – оценка длины ШМ и допплерография маточных артерий.
Оценка длины ШМ при ТВ-УЗИ осуществлялась подготовленными специалистами. В функции координаторов исследования входили контроль качества скрининга, обработка данных и оценка соответствия результатов протоколу исследования в различных медицинских центрах. Особенности клинической картины, данные общего и акушерского анамнеза регистрировались в формализованной карте путем непосредственного общения с каждой конкретной пациенткой.
Использованы следующие критерии для включения в анализ: предстоящие первые роды, ТВ-УЗИ оценка длины ШМ, родоразрешение при доношенной беременности. Исключены случаи мертворождений и прерывания беременности по медицинским показаниям, пациентки с укорочением ШМ до 15 мм и менее, а также родоразрешенные путем КС в плановом порядке до начала родовой деятельности.
Исходы каждой беременности отбирались из компьютеризированных баз данных клиник. Полученные данные включали информацию о методе родоразрешения, сроке беременности на момент родов, сведения о спонтанном развитии родовой деятельности либо ее индукции, показаниях к КС. В отношении перинатальных исходов учитывались случаи мертворождения, масса тела плода при рождении и его половая принадлежность. В качестве первичной конечной точки учитывалось КС, выполненное во время родов при доношенной беременности.
Проведение исследования согласовано с этическими комитетами каждой из клиник и Этическим Комитетом Многоцентровых Исследования региона Южной Темзы.
Результаты.
Всего получены данные в отношении 59 314 женщин. Исключены сведения о 682 (1,1%) пациентках, у которых при обследовании длина ШМ составила 15 мм и менее, и о 252 (0,4%) – вследствие мертворождения или прерывания беременности по медицинским показаниям. Исходы беременности известны для 58 405 пациенток, из которых 30 452 (52,1%) были первородящими. В дальнейшем исключены 1635 (5,4%) пациенток из-за досрочного родоразрешения и 1345 (4,7%) – по причине планового родоразрешения путем КС до начала родовой деятельности.
В результате в анализ включено 27 472 пациентки, или 90,2% первородящих, охваченных скрининговым обследованием. ТВ-УЗИ оценка длины ШМ проводилась в среднем в 23 недели (границы значений – от 22 недель + 5 дней до 23 недель + 2 дня). В зависимости от длины ШМ пациентки условно разделены на 4 группы: 1 (n=7061) – длина ШМ 16 – 30 мм; 2 (n=8075) – 31 – 35 мм; 3 (n=6065) – 36 – 39 мм; 4 (n=6271) – 40 – 67 мм.
Длина ШМ в 23 недели беременности находилась в прямой взаимосвязи с клинико – анамнестическими факторами – с возрастом пациентки, индексом массы тела, сроком беременности на момент родов, перцентильной кривой массы тела при рождении, была больше у некурящих, представительниц белой расы, при индуцированных родах. Все указанные корреляции статистически значимы (р<0,001). КС выполнено у 5542 пациенток, причем у 4615 (83,3%) в качестве показания к оперативному родоразрешению указана недостаточная динамика родового акта.
Частота КС была минимальна (16%) при наименьших значениях длины ШМ – у пациенток 1 группы. Во 2 и 3 группах частота КС достоверно увеличивалась, составив соответственно 18,4% и 21,7%, и была максимальна – 25,7% - в 4 группе (р<0,001 для тенденции). Риск КС возрастал пропорционально увеличению длины ШМ при ее измерении в середине второго триместра беременности с помощью ТВ-УЗИ. Частота КС начинала возрастать при значениях длины ШМ 25 мм и увеличивалась почти двукратно при длине в 50 мм и более. Данная зависимость была характерна в случаях, где в качестве показаний к оперативному абдоминальному родоразрешению отмечалена недостаточная динамика родового акта. При введении поправки на клинико –анамнестические факторы отмеченная взаимосвязь практически не претерпевала изменений.
Наиболее значимое отношение рисков (ОР) в плане КС определено для 4 группы в сравнении с 1 группой – 1,81 (95% доверительный интервал [ДИ] – 1,66 – 1,97). С учетом поправок на клинико – анамнестические факторы данный показатель сохранял статистическую значимость (ОР – 1,68; 95%ДИ – 1,53 – 1,84; p<0,001).
Выводы.
Частота КС, выполненного во время родов при доношенной беременности у первородящих женщин, находится во взаимосвязи с длиной ШМ, определенной в середине второго триместра. Данная взаимосвязь остается статистически значимой с учетом поправок на некоторые клинико – анамнестические факторы. Таким образом, длина ШМ в середине второго триместра беременности представляет собой важный прогностический фактор в отношении первичного КС при доношенной беременности по поводу недостаточной динамики родового акта.
Возможное ограничение исследования – отсутствие серийного определения длины ШМ во время беременности.
Тонкие механизмы, позволяющие объяснить данную корреляцию, неизвестны. По мнению авторов, увеличение длины ШМ в середине второго триместра отражает нарушение процессов развития матки на ранних стадиях беременности, что во время родов проявляется недостаточной динамикой родового акта.
Как считают авторы, необходимы дальнейшие исследования для объяснения биохимических и физиологических механизмов обнаруженной взаимосвязи.
Источник.
Smith G.C.S. et al. Cervical Length at Mid-Pregnancy and the Risk of Primary Cesarean Delivery. N Engl J Med. Mar. 27, 2008; 358:1346-53. Medline абстракт.

www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)


Оценка статьи: 5
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Август ´24 »
ПВСЧПСВ
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031
07


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus?

 Да - 184 [75%]

 Нет - 60 [24%]


Всего голосов: 245



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"