| Использование ингаляционных анестетиков не снижает повреждение миокарда во время интервенционных кардиологических процедур.
Использование ингаляционных анестетиков не снижает повреждение миокарда во время интервенционных кардиологических процедур.
Использование ингаляционных анестетиков не снижает повреждение миокарда во время интервенционных кардиологических процедур.
У пациентов, которым проводится эндоваскулярная и хирургическая реваскуляризация коронарных сосудов, повышение в крови уровней тропонина миокарда (cTn) после процедуры свидетельствует о развитии нового необратимого повреждении миокарда. Распространенность этого повреждения прямо коррелирует со степенью повышения cTn и является прогностическим маркером для краткосрочных и долговременных исходов стентирования
коронарных сосудов. В настоящее время интенсивно изучаются стратегии, с помощью которых можно снизить повреждение миокарда во время реваскуляризации коронарных сосудов, в том числе фармакологические вмешательства. Ранее в экспериментальных исследованиях на изолированном миокарде и на животных было показано, что современные ингаляционные анестетики улучшают восстановление миокарда после ишемии. Использование севофлюрана (sevoflurane) и десфлюрана (desflurane) для поддержания анестезии во время кардиохирургических операций было связано с меньшим повышением cTnI и с меньшей периоперационной частотой развития инфаркта миокарда и меньшим уровнем смертности. В недавно опубликованном рандомизированном контролируемом исследовании, Giovanni Landoni с соавторами изучили, влияют ли субминимальные альвеолярные концентрации севофлюрана во время процедуры стентирования коронарных сосудов на периоперационное повреждение миокарда, которое определялось по степени повышения сывороточных уровней cTnI.
Методы и ход исследования.
В исследование были включены
пациенты старше 18 лет, которым выполнялось стентирование коронарных сосудов. Исключались пациенты, которые имели измеримые концентрации cTnI до операции, если они перенесли инфаркт миокарда в предшествующие 6 недель, имели выраженную застойную сердечную недостаточность, им выполнялись какие-либо хирургические операции в течение текущей госпитализации, имели ранее необычные реакции на анестетики или им назначались какие-либо экспериментальные препараты в течение 28 дней до процедуры.
Пациенты в течение процедуры дышали спонтанно через лицевую маску, которую удерживал анестезиолог. В течение операции использовались стандартные методы анестезиологического мониторинга, включая ЭКГ, пульсоксиметрию, капнографию и измерение выдыхаемой концентрации анестетика.
Пациенты были рандомизированны в две группы. В основной группе пациентам с помощью наркозного аппарата в контур подавалась смесь кислорода с воздухом (50/50) и севофлюран, титрованный до достижения концентрации 0,5 МАК (1%) в конце выдоха в течение 20 минут. Пациенты в группе плацебо получали только кислородно-воздушную смесь. Авторы выбрали такую концентрацию и продолжительность введения анестетика, поскольку ранее уже сообщалось о кардиопротективных свойствах этого режима. Первичным оцениваемым показателем исхода был уровень cTnI в сыворотке
крови непосредственно после процедуры. У каждого пациента также оценивался уровень cTnI до выполнения стентирования.
Показания и техника проведения стентирования определялись в соответствии со стандартными рекомендациями. Во время процедуры пациенты получали также стандартный болюс нефракционированного гепарина.
На основании ранее опубликованных данных, авторы предполагали частоту повышения уровней cTnI у 60% пациентов и снижение частоты на 50% в группе, получавшей лечение севофлюраном. Качественные переменные между группами сравнивались при помощи теста Фишера с поправкой Йетса, количественные переменные сравнивались с использованием теста Манна-Уитни.
Результаты.
В исследование были включены 30 пациентов, которые случайным образом были разделены на две группы. Пациенты группы вмешательства получали во время процедуры стентирования севофлюран (16 человек), а пациентов группы контроля - плацебо (14 человек). Пациенты статистически не различались по исходным клиническим и демографическим характеристикам. В группе севофлюрана было незначительно больше пациентов, получавших терапию антитромбоцитарными препаратами и ингибиторы АПФ, а в группе контроля больше пациентов, получавших инсулинотерапию. Количество стентированных сосудов было приблизительно одинаковым в обеих
группах (1,5 ± 0,73 против 1,4 ± 0,76, p = 0,9).
Систолическое АД исходно не различалось между группами, но к 20 минутам после начала подачи ингаляционного анестетика, в группе севофлюрана систолическое АД было ниже (129 ± 16 против 140 ± 16 мм рт ст, p = 0,06). Ни у одного пациента не было зафиксировано выраженной гипотензии, определяемой как снижение систолического АД более, чем на 30 мм рт ст. Все пациенты в группе севофлюрана спали во время выполнения стентирования, в контрольной группе пациенты бодрствовали. Показатели содержания углекислого газа в конце выдоха у пациентов не отклонялись от нормы.
У 16 пациентов имели определимые уровни cTnI после процедуры стентирования: 10 (62%) в группе севофлюрана, против 6 (43%) в группе плацебо, p = 0,3. Медиана количественных значений cTnI в сыворотке крови также не различалась между основной, 0,15 (0 – 4,73) нг/мл и контрольной группами 0,14 (0 – 0,87) нг/мл, p = 0,4.
У всех пациентов периоперационный период протекал без особенностей и все были выписаны в течение 48 часов после проведения стентирования.
Выводы.
Авторы делают вывод о том, что использование низких доз ингаляционных анестетиков во время процедуры стентирования коронарных сосудов не предотвращает повреждение миокарда. Данные этого небольшого исследования не поддерживают рутинное использование ингаляционных анестетиков при проведении этой процедуры в качестве метода профилактики ишемии миокарда.
Источник.
Landoni G, Zangrillo A, Fochi O, et al: Cardiac Protection With Volatile Anesthetics in Stenting Procedures. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 22:543-547, 2008. Medline абстракт.
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
