Использование препарата Тержинан в программе ЭКО
Л.Б. КИНДАРОВА, Л.Н. КУЗЬМИЧЕВ, Б.В. ЛЕОНОВ
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
Бактериальные инфекции влагалища
занимают лидирующее место в
структуре воспалительных заболеваний
женских половых органов
[1]. Частота их встречаемости
в разных популяциях женщин по данным различных источников составляет от 30 до 80% [4]. Среди инфекционных заболеваний наиболее
распространенным является бактериальный вагиноз, при котором происходит замещение нормальной микрофлоры влагалища (в частности лактобактерий)
анаэробными микроорганизмами:
бактероидами, фузобак-териями,
пептококками, пептострептококками, вей-лонеллами, гарднереллами и микоплазмами [3, 5, 7].
Некоторые авторы определяют бактериальный вагиноз как
патологию экосистемы влагалища, вызванную усиленным ростом
преимущественно облигатно-анаэробных бактерий и сопровождающуюся резким снижением
кислотности влагалища и концентрации лактобацилл [8].
Факторами, влияющими на состав микрофлоры влагалища и
повышающими риск развития бактериального вагиноза, являются:
изменение гормонального фона,
применение антибиотиков и цитостатиков,
применение гормональных препаратов,
инвазивные
диагностические и лечебные мероприятия,
хирургические вмешательства и др.
В программе ЭКО очень важным и обязательным этапом
является стимуляция суперовуляции с применением гормональных препаратов,
что (как отмечено выше) может приводить к развитию бактериального вагиноза.
Это является нежелательным в условиях предстоящей
трансвагинальной пункции яичников и требует поиска путей профилактики, а
также методов лечения бактериального вагиноза, наиболее оптимальных в программе ЭКО.
В последние годы для лечения бактериального вагиноза все чаще
прибегают к локальной терапии, преимуществами которой являются
минимальный риск побочных реакций, простота и удобство применения, отсутствие
противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата), возможность
применения у пациенток с экстрагенитальной патологией.
Одним из таких комбинированных препаратов локального
действия является тержинан («Фик Меди-каль», Франция).
В его состав входят: тернидазол (производное имидазола), который
активно воздействует на
аэробный компонент микрофлоры влагалища и трихомонады; неомицина сульфат — антибиотик группы аминогликозидов, действие которого
направлено на грамположительные
и грамотрицательные микроорганизмы;
нистатин — антибиотик полиенового ряда,
активен в отношении патогенных грибов рода канди-да и аспергилл;
преднизолон — дегидрированный синтетический аналог эндогенного
глюкокортикоида гидрокортизона, позволяющий быстро купировать симптомы острого
воспаления (гиперемию, боль, зуд и т. д.). Для лечения локальных
воспалительных процессов (кроме вирусных инфекций) преднизолон может применяться
только в микродозах в сочетании с антимикробными препаратами [6].
В данном исследовании была оценена эффективность
применения вагинальных таблеток тержинана в программе ЭКО в период
гормональной стимуляции суперовуляции при подготовке к трансвагинальной пункции
яичников.
Были обследованы 22 пациентки в возрасте от 25 до
39 лет, обратившиеся в лабораторию клинической эмбриологии
Научного центра АГиП РАМН по поводу бесплодия и у которых был
диагностирован бактериальный вагиноз. Диагностика осуществлялась на основании жалоб
больных, результатов клинического осмотра и данных микроскопии мазков из
влагалища.
Наиболее
частыми жалобами пациенток были: обильные
выделения из половых путей, часто имеющие рыбный запах, зуд и жжение в области половых губ и влагалища. Данные микроскопического
исследования влагалищного
мазка до лечения показали наличие
лейкоцитоза у всех пациенток, дрожжевые клетки и нити дрожжевого псевдомицелия были
обнаружены у 13 пациенток, ключевые клетки — у 20, трихомонады — у 2.
Тержинан назначали в течение 10 дней интрава-гинально по
одной таблетке на ночь. Оценка эффективности проводимой терапии
осуществлялась с учетом динамики жалоб, клинической картины заболевания
и лабораторных критериев на 2—4 день после лечения.
Уже на 4-5 день лечения 19 пациенток отмечали значительное
уменьшение количества влагалищного отделяемого и интенсивности зуда и
жжения. К концу лечения у всех пациенток жалобы отсутствовали.
Данные клинического обследования и микроскопического
исследования влагалищного мазка показали полную излеченность бактериального
вагиноза в 87,7% случаев, а в 12,3% случаев эти показатели значительно
улучшились по сравнению с таковыми до начала лечения.
Проведенное исследование показало эффективность применения
тержинана у пациенток, включенных в программу ЭКО, в период
гормональной стимуляции суперовуляции в качестве подготовки влагалищной флоры к
проведению трансвагинальной пункции яичников. При этом не отмечено
повышения частоты наступления беременности после ЭКО, которая
составила около 25%. Возможно положительное влияние лечения на
исход ЭКО проявится на большей выборке пациенток.
Из данных литературы известно, что наличие колъ-пита во время
беременности может привести к таким тяжелым осложнениям, как
самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, хориоамнионит, хроническая
фето-плацентарная недостаточность, гипотрофия плода, преждевременное
излитие околоплод-
ных вод, маточное кровотечение, послеродовые воспалительные
заболевания и др. [2]. Предлагаем использовать тержинан для уменьшения
риска осложнений во время беременности, полученной в результате ЭКО. Простота и
удобство применения в сочетании с высокой эффективностью и безопасностью
предполагают перспективность применения тержинана в лечении
бактериального вагиноза у пациенток в программе ЭКО.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Баскаков В.П., Дячук А.В., Лятошинская П.В. Журнал акушерства и
женских болезней 1999;3:14—15.
2.
Венцковский Б.М., Сенчук А.Я. Практикующий врач 1999;14:1-4.
2.
Кира Е.Ф. Акуш и гин 1993;5:39-41.
3.
Кира Е.Ф. Журнал акушерства и женских болезней 1999;3:27-30.
4.
Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Студеная Л.Б. Вести Рос асс. акуш-гин.
1992;4:35-43.
5.
Прилепская В.Н. Актуальные вопросы гинекологии. Том 2.
57-59.
6.
Серова О.Ф. Вестник Рос асс. акуш-гин. 1999;4:110-111.
7.
Amsel R. et al. Am J Med 1983;74:1:14-22.
www.medicusamicus.com
medi.ru
| 
Новости 
