Воспалительные заболевания кишечника у детей – спектр в зависимости от возраста.

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника (НВЗК) являются  одной из  основных гастроэнтерологических проблем. У значительной части больных НВЗК симптомы заболевания появляются до 30 лет и сопровождают больных пожизненно. Дети раннего возраста являются  ценной когортой для изучения имунного ответа, раннего назначения иммунномодулирующей терапии, динамики болезни и влияния факторов окружающей среды. Понимание причин раннего становления ВЗК облегчит выработку активной стратегии лечения и влияния на отдаленный прогноз заболевания.

Авторы исследования проанализировали эпидемиологию НВЗК у детей, включая спектр диагнозов, входящих в понятие НВЗК, демографические особенности и семейный анамнез.

Методы и ход исследования.

Исследователи из 6 региональных медицинских центров США, занимающихся проблемами НВЗК в педиатрии, создали регистр детей, страдающих НВЗК, куда заносили демографические, клинические и эпидемиологические сведения. В регистр вошли дети с НВЗК, обратившиеся в соответствующие медицинские центры с января 2000 по ноябрь 2002 гг. В исследование включались дети с любыми формами НВЗК (неспецифический язвенный колит (НЯК)), болезнь Крона (БК), неспецифический недифференцированный колит (ННК), диагностированными до 18 лет. Зачислялись дети как с впервые выявленными, так и с уже существующими НВЗК, у которых учитывался последний диагноз. В регистр вошли 1370 детей, из которых диагноз был подтвержден у 87 (6,1%) в возрастной группе до 3 лет, у 211 (15,4%) – до 6 лет, у 654 (47,7%) – от 6 до 12 лет, у 503 (36,9%) --от 13 до 17 лет.

Авторы данной работы исследовали демографические сведения, семейный анамнез (наличие и тип НВЗК), преобладание того или иного диагноза в зависимости от возраста. Рассматривались следующие возрастные группы: 0 – 2 года, 3—5; 6 – 12 и 13 – 17 лет.

Результаты.

В возрастной группе от 0 до 2 лет дети с НВЗК имели диагнозы НЯК, БК или ННК примерно в равной пропорции, то есть без преобладания какого-нибудь одного. В группе детей 3 – 5 лет преобладал НЯК (47%) по сравнению с БК (35%). Среди детей 6 – 12  и 13 – 17 лет - БК (60%). Случаи ННК с возрастом существенно снижались от 33% в группе детей 0 – 2 лет до 9% в старшей группе.

Пропорция детей, у которых НВЗК затрагивали только толстый кишечник, прогрессивно уменьшалась с возрастом: от 69% у детей возрастной группы от 0 до 2 лет до 46% случаев у подростков 13 – 17 лет. Авторы отмечают, что значительная разница в анатомической распространенности заболевания наблюдается между детьми до 8 лет, у которых НВЗК ограничиваются только толстым кишечником в 70% случаев, и после 8 лет, где изолированное поражение только толстого кишечника встречается в 46% случаев.

Семейная история НВЗК была наиболее очевидна в самой младшей группе детей (от 0 до 2 лет), где в 44% случаев имелся семейный анамнез НВЗК, по сравнению с 28% случаев в других возрастных категориях. Особенно эта разница стала очевидной при учете только родственников первой линии, когда семейный анамнез НВЗК отмечался в 44% и 19% случаев соответственно.

Выводы.

Авторы считают, что их исследование продемонстрировало зависимость типа НВЗК от возраста, а также взаимосвязь между ранним началом НВЗК и семейным анамнезом.

Авторы считают, что нужны дальнейшие популяционные исследования, устанавливающие взаимосвязь между генетическими факторами, влиянием окружающей среды и началом и прогнозом НВЗК.

Источник.

Melvin B. Heyman et al. Children with early-onset inflammatory bowel disease (IBD): analysis of a pediatric IBD consortium registry. The J. of Pediatrics, Jan. 2005;146:35-40