Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Системы удаленного осмотра: как сэкономить на обязательных медосмотрах?

Удаленный осмотр — это процедура, позволяющая определить готовность сотрудника к выходу на рейс/смену без личного присутствия медицинского специалиста. Она реализуется с помо..


Что такое тонометр на запястье и кому он показан

Чем полезен тонометр на запястье? Артериальное давление – жизненный показатель, который крайне важно контролировать. Данная величина показывает, какую силу кровь, выталкиваем..


Прием антипсихотиков повышает риск смерти у несовершеннолетних

Исследователи разбили пациентов на три группы – дети и взрослые, получавшие терапию антидепрессантами и психостимуляторами; дети и юные взрослые, получавшие терапию пониженны..


Медики раскрыли, как диагностировать рак почек

Это позволяет сделать стандартный анализ крови, заключили авторы проекта...


Нормы здорового артериального давления изменились

Заявление о новом нормативе в отношении показателей артериального давления прозвучало на ежегодной кардиологической конференции в Мюнхене, а сами нормы опубликовал на своих страниц..


Кабмін підтримав скасування дозволів на цілительство

Проект закону ініціювало Міністерство охорони здоров'я на початку січня 2018 року..


Ученые предлагают учитывать поведение людей в анализе распространения эпидемий

Ученые из Университета Ватерлоо предлагают использовать математические модели для анализа распространения инфекционных заболеваний. Об этом пишет «EurekAl..


Традиционная постоянная электрокардиостимуляция провоцирует ремоделирование левого желудочка. Данные испытания PACE. Традиционная постоянная электрокардиостимуляция провоцирует ремоделирование левого желудочка. Данные испытания PACE.

Традиционная постоянная электрокардиостимуляция провоцирует ремоделирование левого желудочка. Данные испытания PACE.

В ряде наблюдений отмечено, что стандартная электрокардиостимуляция (ЭКС) с локализацией электрода в области верхушки правого желудочка (ПЖ) может сопровождаться структурным ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) и неблагоприятными клиническими исходами, по-видимому, в результате развития диссинхронии сокращения желудочков. Напротив, бивентрикулярная ЭКС не вызывает нарушения систолической функции, которая даже может несколько улучшаться в случае ее исходного снижения. Тем не менее, ЭКС ПЖ часто применяется в реальной практике из-за простоты ее выполнения, относительной стабильности стимуляции и невысокой стоимости, хотя оптимальные режим и место локализации электрода окончательно не установлены.
В небольшом, но хорошо спланированном исследовании PACE (Pacing to Avoid Cardiac Enlargement) сравнивалось влияние бивентрикулярной и стандартной ЭКС на показатели систолической функции ЛЖ у пациентов с брадикардией и нормальной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ.  
Методы и ход исследования.
Исследование PACE было проспективным двойным слепым рандомизированным клиническим испытанием, проведенном в 4 центрах Гонконга (Китай) и Куала-Лумпура (Малайзия). Включались пациенты со стандартными показаниями к постоянной ЭКС:  синдромом слабости синусового узла (СССУ) и атриовентрикулярной блокадой (АВБ) высокой степени, имеющими ФВ ЛЖ не менее 45%. Исключались больные с постоянной формой фибрилляции предсердий, острыми коронарными синдромами, операциями реваскуляризации миокарда за предшествующие 3 месяца, предполагаемой продолжительностью жизни менее 6 месяцев и беременностью. Пациенты с не удавшейся имплантацией бивентрикулярного пейсмейкера также исключались из исследования.  
Всем участникам имплантировался предсердно-синхронизированный бивентрикулярный (атриобивентрикулярный) кардиостимулятор (InSync III, Medtronic), который можно было программировать на стимуляцию обоих желудочков или только ПЖ. Отведения устройства позиционировались в ушке правого предсердия, в верхушке ПЖ и в одной из ветвей (обычно заднебоковой или боковой) коронарного синуса. Через 2 суток после успешной имплантации пациенты рандомизировались на бивентрикулярную и ПЖ ЭКС с учетом наличия диастолической дисфункции ЛЖ, оцененной по стандартным критериям допплер-эхокардиографии (ЭхоКГ). При этом больные с протезом митрального клапана или АВБ считались как имеющие диастолическую дисфункцию ЛЖ.
Все устройства были запрограммированы c поддержанием АВ-синхронизации (режим DDDR) с частотной адаптацией от 60 до 140 в минуту. Для больных с АВБ стимулированный и детектированный АВ-интервалы составляли 130 и 100 мс соответственно. У пациентов с СССУ АВ-интервал после стимулированной предсердной деполяризации программировался на 20 мс меньше, чем после спонтанной предсердной деполяризации. Запрограммированные режимы стимуляции не изменялись на протяжении всего исследования.
Исходное обследование включало электрокардиографию, ЭхоКГ, дистанцию 6-минутной ходьбы, оценку качества жизни по краткой форме опросника общего здоровья (36-Item Short-Form General Health Survey; SF-36). Повторные исследования выполнялись при  контрольных визитах через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. Оценка полостей и ФВ ЛЖ проводилась на ультразвуковом аппарате Vivid 7 (General Electric) с записью цифровых изображений ЛЖ из апикальной 4-камерной позиции в трехмерном режиме. Квалифицированные специалисты центральной лаборатории, не осведомленные относительно группы рандомизации,  рассматривали ЭхоКГ изображения на автоматическом анализаторе QLAB 7.0 (Philips).  
Первичными конечными точками исследования были ФВ ЛЖ и конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ через 12 месяцев наблюдения. Вторичные конечные точки – динамика дистанции 6-минутной ходьбы, качества жизни, частота госпитализаций в связи с сердечной недостаточностью.   
Результаты.
С марта 2005 г. по июль 2008 г. рандомизировано 177 пациентов: 89 – в группу бивентрикулярной ЭКС и 88 – в группу ПЖ ЭКС.  Клинические характеристики обеих групп участников были сопоставимы: средний возраст – 69 и 68 лет, мужчины – 53% и 56%, длительность QRS – 107 мс, ФВ ЛЖ – около 62% (все р>0,05). Через 12 месяцев частота успешной стимуляции желудочков составила 98% и 97% соответственно (р=0,95). Двое больных из группы бивентрикулярной ЭКС переведены на ЭКС ПЖ из-за стимуляции диафрагмы (через 1 и 7 месяцев).
По окончании исследования ФВ ЛЖ оказалась значительно ниже в группе ЭКС ПЖ, чем при бивентрикулярной ЭКС (54,8±9,1% против 62,2±7,0%; р<0,001). При этом при стимуляции ПЖ произошло снижение ФВ ЛЖ на 6,7% (р<0,001 от исходного), при бивентрикулярной ЭКС достоверной динамики ФВ ЛЖ не отмечено (+0,3%; р=0,76). Сходные изменения, свидетельствующие о ремоделировании ЛЖ, отмечены в динамике КСО ЛЖ: увеличение на 7,1 мл (26%) при ЭКС ПЖ (р<0,001 от исходного), тренд к снижению на 1,0 мл при бивентрикулярной ЭКС (р=0,42; разница между группами – 8,1 мл; р<0,001).
В течение 12 месяцев у 8 пациентов (9%) группы ЭКС ПЖ и только у одного больного группы бивентрикулярной ЭКС ФВ ЛЖ снизилась менее 45% (р=0,02). Межгрупповых различий по вторичным конечным точкам не выявлено. Зафиксирован один смертельный исход в группе ЭКС ПЖ (от урогенного сепсиса). В связи с сердечной недостаточностью госпитализировано 6 больных в группе ЭКС ПЖ и 5 пациентов в группе бивентрикулярной ЭКС (р=0,74).     
Выводы.
В данном исследовании показано, что у пациентов с брадикардией при нормальной ФВ ЛЖ традиционная ЭКС ПЖ приводит к нарушению систолической функции ЛЖ. В то же время атриобивентрикулярная ЭКС предотвращает развитие ремоделирование ЛЖ.
Потенциальными препятствиями широкого применения бивентрикулярной ЭКС являются ее высокая стоимость и более высокий риск осложнений при имплантации кардиостимулятора. Необходимы рандомизированные исследования большей продолжительности и мощности для оценки долгосрочных клинических исходов между двумя стратегиями ЭКС, заключают авторы публикации.
Источник.
Yu C.M., Chan J.Y., Zhang Q. et al. Biventricular pacing in patients with bradycardia and normal ejection fraction. N Engl J Med. November 26, 2009;361:2123-34

Статья-источник

Medline абстракт



www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)


Оценка статьи: 4.8
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Сентябрь ´24 »
ПВСЧПСВ
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30
07


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине?

 Только бумажные издания - 35 [12%]

 Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде - 94 [33%]

 Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные - 101 [36%]

 Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов - 51 [18%]


Всего голосов: 282



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"