| У больных идиопатическим венозным тромбоэмболизмом необходим углубленный поиск вероятного ракового заболевания.
У больных идиопатическим венозным тромбоэмболизмом необходим углубленный поиск вероятного ракового заболевания.
У больных идиопатическим венозным тромбоэмболизмом необходим углубленный поиск вероятного ракового заболевания.
Связь тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии с раком внутренних органов известна со времен А.Труссо, впервые описавшего данный синдром в 1865 г. Более того, события венозного тромбоэмболизма (ВТ) могут быть первыми клиническими проявлениями злокачественного новообразования. Скрининг рака у больных ВТ может иметь большое значение, поскольку весьма вероятно выявление большего числа заболеваний на ранней курабельной стадии, что, в
свою очередь, позволит снизить заболеваемость и смертность. Тем не менее частота впервые диагностированного рака у пациентов с провоцированным и с неспровоцированным ВТ остается не вполне определенной, также как и дополнительное значение углубленного диагностического поиска онкопатологии при ВТ. Для уточнения времени первого выявления рака от момента развития ВТ, возможной пользы и риска, связанных с углубленной инструментальной и лабораторной диагностикой рака, д-р Marc Carrier et al. при поддержке Канадского Института Исследования Здоровья выполнили систематический обзор современных клинических исследований.
Методы и ход исследования.
Поиск литературных источников, опубликованных на разных языках до конца 2007 г., был проведен в базах данных MEDLINE, EMBASE, Кокрановском Регистре Контролируемых испытаний и Обзорах Медицины, Основанной на Доказательствах (Evidence-Based Medicine Reviews). Включались рандомизированные
или обсервационные исследования, в которых сообщалось о частоте впервые выявленного рака и времени его диагностики после первого события ВТ (тромбоза глубоких вен или легочной эмболии), а для скрининга рака применялось обычное (ограниченное) или углубленное (расширенное) обследование. Временными этапами были: первый месяц от момента диагноза ВТ, первое (1–6 месяцы) и второе полугодие (7–12 месяцы) после диагноза ВТ. Обычным обследованием считалось физикальное обследование, рутинные анализы крови, рентгенография органов грудной клетки. Углубленное обследование включало также определение опухолевых маркеров или применение визуализационных методов (ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости и малого таза). Неспровоцированным (идиопатическим) считался ВТ, развившийся без предрасполагающих факторов.
Больных с предшествующим диагнозом рака из анализа исключали.
Первичным исходом служили случаи впервые выявленного рака. Вторичными исходами были число больных с ранней стадией (T1-2N0M0) рака, смертность от рака, осложнения скрининга рака (например, от биопсии).
Результаты.
В анализ вошли 34 исследования, включившие 9516 пациентов ВТ. Среди них было 3286 больных с идиопатическим, 3297 со вторичным (спровоцированным) и 2933 с неопределенным ВТ. Частота рака при исходном (в течение 1 месяца) обследовании составила 6,1% (95% доверительный интервал 5,0–7,1) при идиопатическом ВТ против 1,9% (1,3–2,5) при спровоцированном ВТ. За первые 12 месяцев наблюдения впервые выявленный рак также встречался значительно чаще при неспровоцированных событиях ВТ: 10,0% (8,6–11,3) против 2,6% (1,6–3,6) соответственно. При этом частота диагностики рака в начальные (1–6) и последующие (7–12) месяцы наблюдения при идиопатическом ВТ достоверно не различалась: 2,0% (1,1–2,9) и 1,4% (0,6–2,2) соответственно.
Углубленный или обычный диагностический поиск рака сравнивался в 15 исследованиях (n=4378). Во всех работах диагностические тесты выполнялись в первые 2–4 недели от развития ВТ и не проводились на регулярной основе в дальнейшем. Среди всех больных ВТ применение КТ статистически значимо увеличивало долю выявленных пациентов с раком (от всех случаев рака за весь период наблюдения) до 66,1% (59,0–73,2) против 47,6% (40,0–55,1)
при обычном исследовании. Среди больных с идиопатическим ВТ соответствующие пропорции составили 69,7% (61,1–77,8) и 49,4% (40,2–58,5). Использование УЗИ, определение канцероэмбрионального или простатспецифического антигенов также увеличивало долю пациентов с впервые выявленным раком, однако 95% доверительные интервалы значений в группах углубленного и обычного скрининга перекрывались.
В 4 исследованиях сравнивалась частота выявления ранних стадий рака при обычном и углубленном скрининге. Всего отмечено 123 таких случаев. Применение углубленной диагностики было более эффективно, чем обычный скрининг, в 2 исследованиях и сопоставимо с ним – в других 2 исследованиях. При объединении данных углубленный скрининг увеличил число выявленных случаев ранних стадий рака на 27 (22,0% [15,6 – 30,1]) против 17 случаев (13,8% [8,8–21,0]) при использовании ограниченного скрининга.
Только в одном исследовании сообщалось о смертности от рака при сравнении двух скрининговых подходов. Вновь был отмечен тренд в пользу углубленной диагностики: снижение смертности на 1,9% (-5,5–10,9).
Ни в одном исследовании не сообщалось о частоте осложнений, связанных с использованием диагностического скрининга.
Выводы.
У больных с впервые установленным, особенно идиопатическим, ВТ отмечается высокая частота ранее не диагностированного рака. Использование углубленного диагностического скрининга, в частности КТ органов
брюшной полости и малого таза, значительно увеличивает пропорцию пациентов с впервые выявленным раком. Тем не менее, поскольку большое число случаев онкопатологии после первичного скрининга остается не диагностированным, лечащие врачи должны сохранять онконастороженность и продолжать тщательное наблюдение за пациентами ВТ для выявления симптомов и признаков рака.
Остается неясным, приведет ли использование углубленного поиска рака к снижению заболеваемости и смертности, улучшению качества жизни пациентов, и насколько такой скрининг рентабелен.
Источник.
Carrier M., Le Gal G., Wells P.S. et al. Systematic Review: The Trousseau Syndrome Revisited: Should We Screen Extensively for Cancer in Patients with Venous Thromboembolism? Ann Intern Med. September 2, 2008;149:323-333.
Статья-источник Medline абстракт
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
