Гериатрия как одна из наиболее востребованных врачебных специальностей, или лицом к пожилому пациенту: вакцинация у пожилых
Уважаемая Алисия!
Благодаря Вашим интервью наши читатели получили возможность ближе познакомиться с проблемами гериатрии. В предыдущий раз мы остановились на одной из ее важнейших проблем – депрессии пожилых.
Не менее актуальна проблема вакцинации.
В нашей стране прошлым летом при вакцинации от кори и краснухи индийской вакциной умер школьник. Возникли дебаты, тему оседлали политики. Полученная бесплатно через ВОЗ вакцина «подвисла».
Этой осенью истекает срок ее годности, но «воз и ныне там» ? вакцинация никак не начнется.
Теперь Министерство здравоохранения в аварийном порядке пытается процесс возобновить, но мало верится, что ему это удастся.
Как результат, на страну может накатиться эпидемия кори и краснухи со всеми вытекающими последствиями.
Поэтому хотел бы услышать Ваше отношение к этой животрепещущей теме, особенно касательно лиц пожилого и старческого возраста.
Итак, начинаем.
1. Почему вакцинация важна для пожилых людей?
Вакцинация является одним из лучших способов предотвращения некоторых очень серьезных заболеваний. Инфекционные заболевания для пожилых людей являются предметом особого беспокойства по нескольким причинам.
Чем старше мы становимся, тем сложнее иммунной системе быстро реагировать на инфекцию. Из-за этого пожилые люди более склонны к развитию инфекционных заболеваний и осложнениям, вызванным ими.
Когда пожилой человек заболевает, симптомы болезни часто сглажены и больной может не получать лечение до того момента, пока инфекция разовьется и перейдет на более серьезный уровень.
Смертность часто в 2 ? 3 раза выше среди пожилых по сравнению с молодыми людьми от одной и той же инфекции. А после того как лечение назначено, выздоровление может занять более длительный срок у пожилых людей из-за слабости и потери мышечной силы.
И наконец, инфекционное заболевание может усугубить хронические заболевания пожилого человека и подвергнуть его риску развития новых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт.
Принимая во внимание все эти причины, очень важно предотвратить развитие инфекционных заболеваний.
2. Какие прививки должны получать пожилые люди? Когда и как?
Пожилые люди обычно проходят вакцинацию во время рутинного посещения лечащего врача или когда они находятся в больнице по поводам, не связанным с вакцинацией.
Пожилые люди могут связаться со своим лечащим врачом или местным отделом здравоохранения, чтобы получить список врачей, которые проводят вакцинацию от следующих заболеваний (см. список далее).
Часто город, графство или местная больница могут открывать клиники, которые проводят эти вакцинации.
Американское Гериатрическое Общество рекомендует следующие прививки для пожилых людей:
Прививка от гриппа
Что она делает: Защищает от вируса инфлюэнцы (но не от "птичьего" или "свиного"гриппа; от этих видов вакцины пока нет).
Кому она необходима: Людям 50 лет и старше или тем, кто живет в доме для престарелых, или имеет серьезные проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, диабет, астма, болезни легких или вирус HIV. Люди, ухаживающие за пожилыми людьми, также должны получить прививку от гриппа, так же как и беременные и дети младше 2 лет.
Кому не надо прививаться: Людям, у которых есть аллергия на яйца; людям, у которых в прошлом были аллергические реакции на прививку от гриппа; а также тем, кто страдает синдромом Guillian-Barre.
Когда проходить вакцинацию: Каждый год, желательно в октябре или ноябре.
Прививка от пневмококка (Pneumococcal Shot)
Что она делает: Защищает от пневмококковой инфекции, которая вызывает пневмонию или инфекции криви и мозга (brain).
Кому она необходима: Всем, кому нужна прививка от гриппа.
Когда ее делать: Один раз. Если пациент прививался до 65 лет, в этом случаем ему необходима поддерживающая прививка через 5 лет.
Столбняк/ Дифтерия (Tetanus/Diphtheria Shot)
Что она делает: Защищает от двух потенциально смертельных бактериальных инфекций.
Кому она необходима: Всем.
Когда ее делать: Каждые 10 лет.
Прививка от Герпеса (Herpes zoster (shingles) Shot)
Что она делает: Защищает от развития опоясывающего лишая, который бывает очень болезненным (сокращает риск на 51%).
Кому она необходима: Людям в возрасте 60 лет и старше.
Кому ее не надо делать: Людям с активным туберкулезом или проблемами с иммунной системой, такими как лейкемия, лимфома, другие злокачественные заболевания, затрагивающие костный мозг или лимфосистему (bone marrow or lymph system), или с HIV, а также тем, кто принимает иммуносупрессоры.
Когда делать эту прививку: Один раз.
Центр по Контролю и Предотвращению Болезней (The Centers for Disease Control and Prevention) также рекомендует дополнительные прививки ? включая корь, свинку, краснуху (Measles, Mumps, Rubella (MMR)), прививки от ветряной оспы (Varicella), гепатита A и Б, менингококка ? для пожилых людей, которые подвергаются повышенному риску заболеть этими болезнями из-за определенных проблем со здоровьем, работы или стиля жизни. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, нужны ли вам дополнительные прививки.
3. Каковы проблемы, связанные с вакцинацией пожилых людей, и как они решаются?
Существует несколько факторов, которые осложняют вакцинацию у всех, кому она нужна.
Некоторые факторы относятся к самим пациентам и системе здравоохранения.
Пожилые люди могут не помнить, когда они последний раз вакцинировались, быть может, они боятся укола или боятся заразиться в результате вакцинации.
Некоторые пожилые люди беспокоятся о своей финансовой ситуации, т.е. смогут ли они позволить себе вакцинацию. Они могут быть не в состоянии пройти вакцинацию в результате плохого состояния здоровья.
Факторы, относящиеся к системе здравоохранения, включают в себя отсутствие удобного места для прохождения вакцинации или отсутствие рекомендации от наблюдающего их врача пройти вакцинацию.
Некоторые исследования в США, например, показывают, что уровень иммунизации среди афроамериканцев и испаноязычного населения ниже, чем среди неиспаноговорящего белого населения (Whites).
Существует несколько подходов решения этих проблем. В США правительственная страховая программа Medicare покрывает стоимость большинства вакцин.
Активные медиакомпании просвещают население о необходимости вакцинации в сезон гриппа.
Пациенты, как правило, следуют рекомендациям врачей, и офисы врачей могут высылать пациентам открытки с напоминанием пройти вакцинацию.
Во время сезона гриппа (сезонной эпидемии) в Америке вакцина от гриппа часто предлагается в торговых центрах или других более удобных местах.
Многие больницы и учреждения, предоставляющие длительную помощь (long-term care), проводят вакцинацию во время госпитализации, если это необходимо.
И, наконец, я рекомендую своим пациентам носить с собой карту иммунизации. Эта карта может помочь предотвратить ненужную ревакцинацию, когда пациент меняет лечащего врача, и во время медицинских экстремальных ситуаций.
3. Каковы плюсы и минусы вакцинации пожилых людей?
Вакцины являются наиболее безопасными препаратами. Некоторые распространенные побочные эффекты включают в себя небольшую боль в руке или слегка повышенную температуру.
Все препараты, включая вакцины, имеют очень низкий шанс побочных эффектов и даже смерти.
Но как было отмечено выше, риск от заболеваний гораздо более высок, чем риск, который представляют собой вакцины. Очень важно, чтобы пожилые люди обсуждали возможности побочных эффектов со своими лечащими врачами.
4. Исследование, проведенное Национальным Институтом Здоровья, показало, что вакцинация от гриппа среди взрослых людей не способствует снижению уровня смертности. Почему тогда ее все равно предлагают?
Необходимость вакцинации пожилых людей поддерживается научными данными. Существуют разные мнения по поводу того, связана ли вакцинация от гриппа со снижением уровня смертности среди пожилых людей.
Исследования, поднимающие этот вопрос, не категоричны, и эпидемиологи описывают потенциальные проблемы, связанные с тем, как эти исследования были проведены.
Очень важно помнить, что несмотря на то, что уровень смертности ? очень важный показатель, он не является единственным интересующим нас результатом.
Невзирая на противоречия, мы знаем, что вакцинация от гриппа связана с уменьшением заболеваемости и госпитализаций среди пожилых людей, укорочением длительности болезни и лучшим качеством жизни.
5. Каковы основные рекомендации в связи с вирусом гриппа А/H1N1 свиного происхождения (of swine origin)?
Си-Ди-Си не дает никаких особенных рекомендаций для пожилых людей в связи со вспышкой вируса гриппа H1N1, а также в настоящее время не существует вакцины, защищающей от этого заболевания.
Тем не менее, пожилым людям необходимо принимать во внимание несколько важных моментов.
Если пожилые люди заболеют, температура у них может быть не очень высокой, а потому важно, чтобы они следили за появлением других симптомов, таких как учащенное или затрудненное дыхание, сильная усталость или ломота, нежелание общаться с окружающими (в отличие от обычного состояния), раздражительность или сбивчивые мысли и необычно редкое мочеиспускание.
Чтобы быть готовыми к инфекции и лишний раз не покидать пределы дома, пожилым людям стоит иметь 2-недельный запас медикаментов, которые они обычно принимают.
Стоит также подумать о получении вакцины против пневмококка, чтобы предотвратить осложнения, которые могут быть вызваны респираторными заболеваниями.
6. Можете ли Вы порекомендовать нашим читателям интернет рисурсы, связанные с вакцинацией пожилых?
Фонд Американского Гериатрического Общества Здоровое Старение (American Geriatrics Society Foundation for Health in Aging)
http://www.healthinaging.org/public_education/pef/adult_immunization.php
Национальный Институт Старения (National Institute on Aging)
http://www.nia.nih.gov/HealthInformation/Publications/shots.htm
Коалиция Активная Иммунизация (Immunization Action Coalition: Vaccination guide for adults (Russian/ Русский))
http://www.immunize.org/catg.d/p4030-07.pdf
Общая информация по вакцинации пожилых (General information about vaccines for adults)
http://www.vaccineinformation.org/adults.asp
Вопросник для определиния необходимости вакцинации (Screening questionnaire to determine if someone is eligible for a vaccine)
http://www.immunize.org/catg.d/p4036.pdf
Спасибо за интервью.
Ваш искренне, главный редактор газеты «Medicus Amicus» Николай Яблучанский
www.medicusamicus.com
|
Новости 
