Терапия внепищеводных проявлений ГЭРБ

Ткаченко, Россия

Выделяют пять основных групп внепищеводных проявлений ГЭРБ: орофарингеальная симп­томатика, отоларингологическая симптоматика, симптоматика со стороны дыхательных путей, боли в грудной клетке, связанные с заболевани­ями сердца и/или их провоцирующие, и боли в грудной клетке, не связанные с заболеваниями сердца. Следует подчеркнуть, что в 18% случа­ев больные ГЭРБ впервые обращаются к врачу уже при осложнениях.

К проявлениям первой группы относятся вос­паление носоглотки и подъязычной миндалины, эрозии эмали зубов, кариес, периодонтит, фарин­гит, ощущение кома в горле (globus sensation), и, возможно, злокачественные поражения глот­ки. Со стороны ЛОР-органов у больных ГЭРБ могут наблюдаться ларингит, гортанный круп, язвы, гранулемы и полипы голосовых связок, су­жение просвета гортани, средний отит, боли в ухе, ринит, и, возможно, злокачественные пора­жения гортани. Бронхолегочная патология у больных ГЭРБ проявляется развитием хроничес­кого бронхита с бронхоэктазами, бронхиальной астмы, аспирационных пневмоний, абсцессов легкого, пароксизмальных ночные апноэ, идио-патического фиброза легких и внезапной смер­тью новорожденных. Особенно следует отметить усугубление проявлений бронхиальной астмы при ГЭРБ. В ее патогенезе играют роль аспира­ция рефлюктата и пищеводно-вагусный рефлекс, улучшение течения астмы наступает после фун-допликации в 88% случаев. К другим внепище-водным проявлениям ГЭРБ относятся халитоз, икота, боль в спине, гипохромная анемия, фобии, психическая неустойчивость.

Кардиальная симптоматика заключается в развитии рефлекторных стенокардии, аритмий или гипертензии. Известно, что эпизоды болей за грудиной чаще (в 23-45%) сочетаются с рефлюксом, чем с нарушением моторики пищевода. Со­четание ГЭРБ и ИБС широко распространено. Прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе нитратов, может ухудшить течение ГЭРБ. Установлено, что инсталляция кислоты в пищевод уменьшает коронарный кровоток у па­циентов с синдромом X. К механизмам возник­новения болей за грудиной, напоминающим стенокардию, относят собственно желудочно-пи-щеводный рефлюкс, висцеральную гиперчувст­вительность, психологические факторы, наруше­ния двигательной функции пищевода, а также усиление ишемии вследствие рефлюкса. После 8-и недель антирефлюксной терапии наблюдает­ся значительное уменьшение или исчезновение болей за грудиной у 65% больных ИБС. По дан­ным профессора В.Д. Пасечникова с соавт. (2003), частота болей в грудной клетке, не свя­занных с заболеваниями сердца, составляет 22%. Другие внепищеводные проявления ГЭРБ: ларингит -в 13%, бронхиальная астма и пароксизмальныи ночной кашель -в 8%, кариес — в 5%, ощущение кома в горле —в 1% случаев.

Основные принципы лечения внепищевод-ных проявлений ГЭРБ включают изменение об­раза жизни (снижение веса, диета с ограничени­ем жиров, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, сон с приподнятым концом кровати, ограничение курения); замену препаратов, уси­ливающих симптомы ГЭРБ, таких, как кофеин, бета-адреноблокаторы, спазмолитики, холиноли-тики, теофиллин, блокаторы кальциевых кана­лов, нитраты, эстрогены. В лекарственной тера­пии внепищеводных проявлений ГЭРБ основную роль играют препараты, приводящие к сниже­нию выработки кислоты -ИПП, блокаторы Н ₂-гистаминовых рецепторов, прокинетики и анта-циды с альгинатами.

Эффективно хирургическое лечение, особен­но при гортанных и бронхопульмональных симптомах. Необходима также симптоматичес­кая терапия последствий ГЭРБ и местная тера­пия органов, пораженных рефлюктатом.

www.medicusamicus.com
medi.ru