Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Системы удаленного осмотра: как сэкономить на обязательных медосмотрах?

Удаленный осмотр — это процедура, позволяющая определить готовность сотрудника к выходу на рейс/смену без личного присутствия медицинского специалиста. Она реализуется с помо..


Что такое тонометр на запястье и кому он показан

Чем полезен тонометр на запястье? Артериальное давление – жизненный показатель, который крайне важно контролировать. Данная величина показывает, какую силу кровь, выталкиваем..


Прием антипсихотиков повышает риск смерти у несовершеннолетних

Исследователи разбили пациентов на три группы – дети и взрослые, получавшие терапию антидепрессантами и психостимуляторами; дети и юные взрослые, получавшие терапию пониженны..


Медики раскрыли, как диагностировать рак почек

Это позволяет сделать стандартный анализ крови, заключили авторы проекта...


Нормы здорового артериального давления изменились

Заявление о новом нормативе в отношении показателей артериального давления прозвучало на ежегодной кардиологической конференции в Мюнхене, а сами нормы опубликовал на своих страниц..


Кабмін підтримав скасування дозволів на цілительство

Проект закону ініціювало Міністерство охорони здоров'я на початку січня 2018 року..


Ученые предлагают учитывать поведение людей в анализе распространения эпидемий

Ученые из Университета Ватерлоо предлагают использовать математические модели для анализа распространения инфекционных заболеваний. Об этом пишет «EurekAl..


Статины: самое важное Статины: самое важное

Статины: самое важное

Яблучанский Н.И., главный редактор газеты «Medicus Amicus»

Статины или ингибиторы редуктазы 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзима А вошли в клиническую практику в 80-х годах прошлого века как основные гиполипидемические лекарственные препараты.

Позднее выяснилось, что они обладают также противовоспалительным действием, и так как в конце концов восторжествовала воспалительная гипотеза атеросклероза, стали основными в его лечении, начиная с первичной профилактики и заканчивая всем многообразием осложнений.

В результате клинического использования статинов снижается сердечно-сосудистая и общая смертность, улучшается качество жизни и прогноз для пациентов с любыми проявлениями атеросклероза.

Считается доказанным, что долговременное (от двух лет) непрерывное лечение статинами способствует замедлению прогрессирования атеросклероза. Первый этап лечения статинами был гиполипидемической терапией в истинном ее понимании с целевыми уровнями холестерина. Постепенно парадигма лечения изменялась, когда стали понимать, что атеросклероз может быть и при низком уровне холестерина. При тяжелом клиническом атеросклерозе (коронарном, мозговом, любом) даже с низким уровнем холестерина высокие дозы статинов оказывают свое лечебное действие и в этом не имеют альтернативы. С противовоспалительным действием статинов связывают уменьшение объема и увеличение эластичности липидного ядра с улучшением свойств соединительнотканной оболочки атеросклеротических бляшек, замедление, а в ряде случаев и обратное их развитие; улучшение функционального состояния эндотелия; снижение активности воспалительного процесса с уменьшением толщины интимы и медии артерий мышечного и мышечно-эластического типов; др. Статины обладают модулирующим влиянием на воспаление, при этом падает уровень в крови С-реактивного белка, циркулирующих биохимических маркеров воспалительной (растворимые формы Р- и Е-селектина и молекулы межклеточной адгезии (ICAM-1)) и гемостатической (антиген тканевого активатора плазминогена (tPAag), фактор Виллебранта и тромбомодулин) активности эндотелия.

Двуединый гиполипидемический и противовоспалительный механизм действия статинов обусловливает множество положительных клинических эффектов, на первый взгляд неожиданных и потому названных плейотропными. Среди них ? улучшение когнитивных функций, уменьшение числа и разнообразия аритмий, улучшение насосной функции сердца, мочеобразовательной функции почек, снижение систолического и диастолического артериального давления, улучшение углеводного обмена при сахарном диабете, даже просто улучшение общего самочувствия и многие другие. Эти влияния обусловлены прямым действием статинов, сопоставимы с гиполипидемическим эффектом, и их отнесение к плейотропным носит исключительно исторический характер. Более того, они не зависят от гиполипидемического эффекта препарата.

Основные фармакодинамические эффекты статинов

• дилатация и предотвращение спазма артериальных сосудов
• стимуляция ангиогенеза
• ингибирование пролиферации гладкомышечных клеток сосудов
• замедление формирования, развития и стабилизация атеросклеротических бляшек
• торможение агрегации тромбоцитов, снижение количества тромбоцитов и эритроцитов с уменьшением вязкости крови
• снижение уровня тромбина и стимуляция фибринолиза, уменьшение уровня ингибитора активатора плазминогена
• увеличение синтеза оксида азота эндотелием
• торможение миграции макрофагов в сосудистую стенку
• антиоксидантное действие
• иммуносупрессивное действие
• уменьшение гипертрофии левого желудочка
• антиаритмическое действие
• уменьшение альбуминурии при сахарном диабете
• замедление прогрессирования болезни Альцгеймера и деменции
• другие

Эффективность разных статинов разная, и наиболее выгодными клиническими и фармакоэкономическими характеристиками среди них обладает аторвастатин. Только в отношении гиполипидемического действия 10 мг аторвастатина эквивалентны 20 мг симвастатина, 40 мг ловастатина и правастатина, 80 мг флувастатина.

Аторвастатин единственный среди статинов показал при клинически манифестировавшем атеросклерозе высокую эффективность в диапазоне дозировок от 5 до 80 мг/сут.

Уже в низких и средних (5-20 мг/сут) дозировках он обладает хорошим эффектом как в первичной, так и вторичной профилактике атеросклероза и его осложнений, и в подавляющем большинстве случаев, по-видимому, в этих дозировках и должен использоваться.

Преимущества аторвастатина перед другими статинами у лиц с семейной гиперхолестеринемией вытекают из данных проспективного рандомизированного двойного слепого исследования ASAP. Высокие дозы препарата способствуют существенному понижению уровня атерогенных липопротеидов и обеспечивают значимое уменьшение толщины интимы и медии артерий, что служит свидетельством его положительного влияния на динамику атеросклеротических изменений сосудов. Высокую эффективность аторвастатина показывают данные исследований "Лечение ради новых целей" - TNT, "Существенное падение в конечных точках при агрессивном снижении уровня липидов" - IDEAL, "Агрессивное снижение уровня липидов для снижения новых конечных кардиоваскулярных точек" - ALLIANCE, суммарно охвативших в Северной Америке, Западной Европе и Южной Африке более 20 000 пациентов.

Отношение к атеросклерозу как воспалению и идентификация его обострений в виде сосудистых атак самого разного уровня (прежде всего сердечных и мозговых) с обострением воспалительного процесса в соответствующих атеросклеротических бляшках (до разрыва и тромбоза включительно) явились основанием агрессивной гиполипидемической терапии статинами при этих атаках. Как показало первое рандомизированное плацебоконтролируемое исследование MIRACL, раннее агрессивное лечение аторвастатином в дозе 80 мг/сут после острого коронарного синдрома способствует понижению риска повторных острых коронарных и некоронарных событий на протяжении всего 16-недельного периода наблюдения за пациентами.

Интересными являются полученные в результате этого исследования, включающего группу контроля, данные, в соответствии с которыми в значительно большей мере падала частота мозговых инсультов (0,8% против 1,6%) по сравнению с частотой острых коронарных синдромов (14,8% против 17,4%).

Статистические показатели на популяционном уровне были одинаковыми в группах пациентов с низким и нормальным уровнем ХС ЛПНП и подкреплялись общим улучшением состояния их здоровья при хорошей переносимости аторвастатина. В свете представленных выше данных это является дополнительным свидетельством в пользу большей клинической значимости для атеросклероза противовоспалительного действия препарата.

Не менее интересны результаты другого исследования, AVERT, в котором сравнивалась эффективность ангиопластики и терапии аторвастатином в дозе 80 мг/сут у пациентов с рекомендациями для ангиопластики. Для сравнения результатов использовались следующие показатели: количество ишемических событий (сердечная смерть, нефатальный инфаркт миокарда с госпитализацией, успешная реанимация после остановки сердца), время до первого ишемического события, функциональный класс стенокардии, изменения уровня липидов, безопасность, качество жизни, экономические показатели.

В группе аторвастатина ишемические события наблюдались в 13% случаев и в группе ангиопластики ? в 21% случаев.

Получается, что активное снижение уровня липидов аторвастатином наряду с выраженным противовоспалительным действием снижает риск ишемических событий, делает значительно более поздней вероятность первого ишемического события, положительно влияет на показатели жизни и откладывает или даже предупреждает необходимость реваскуляризации сердца.

Нет двух одинаковых статинов, как нет других лекарственных препаратов одной фармакотерапевтической группы. Период полувыведения аторвастатина составляет 14 часов и в среднем в 7 раз длиннее, чем у других статинов.

Аторвастатин обладает также наибольшей среди использующихся в клинической практике статинов биоактивностью, значительно более сильным гиполипидемическим и более широким противовоспалительным действием. Именно особенности фармакокинетики и фармакодинамики аторвастатина позволяют использовать его безбоязненно в необходимых случаях в дозах до 80 мг/сут, в 8-16 раз превышающих обычно применяемые при первичной профилактике атеросклероза.

При выраженной гипертриглицеридемии (более 10 ммоль/л) статины дополняются фибратами или никотиновой кислотой.

В соответствии с многочисленными исследованиями, соответствующими принципам доказательной медицины, статины назначают для снижения смертности и улучшения прогноза у больных с клиническими проявлениями атеросклероза, а также лечения нарушений липидного обмена при наследственных и вторичных дислипидемиях. Основное показание здесь ? первичная гиперхолестеринемия IIа и IIб типа по классификации Фредриксона, рефрактерная к диетотерапии по крайней мере в течение 3 мес. Абсолютное показание для статинов ? семейная (наследственная) гетерозиготная гиперхолестеринемия IIа типа с уровнем общего холестерина более 10 ммоль/л.

Смена стратегий терапии статинами

Стратегии «позавчера»

• Рекомендованные уровни холестерина
• Достижение рекомендованных уровней

Стратегии «вчера»

• Рекомендованные уровни холестерина
• Достижение рекомендованных уровней
• У перенесших острые коронарные события терапия статинами вне зависимости от исходного уровня холестерина (при низком холестерине тоже)

Современные стратегии
• Своевременная качественная терапия (лучшие из статинов)
• Всем пациентам с манифестированным атеросклерозом
• Всем пациентам с осложненным атеросклерозом вне зависимости от исходного уровня холестерина
• У пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом на фоне атеросклероза.

Следует проявлять осторожность в назначении статинов пациентам с активными заболеваниями печени в анамнезе, жировым гепатозом с гиперферментемией, при выраженных метаболических заболеваниях.

Статины противопоказаны в активную фазу заболеваний печени и при гиперферментемии любой этиологии с ростом трансаминаз в 3 и более раз. Их не используют у детей, беременных и кормящих женщин и лиц с повышенной чувствительностью к этим препаратам.

Ловастатин, симвастатин, аторвастатин и розувастатин катаболизируются изоформой 3А4 цитохрома Р450 и их не назначают вместе с эритромицином, сульфаниламидами, тетрациклином, клотримазолом, кетоконазолом, ингибиторами протеиназ, циклоспорином, амиодароном, гемфиброзилом.

В таких случаях средствами выбора являются флувастатин и правастатин.

Крайняя осторожность должна быть при одновременном назначении статинов и фибратов из-за опасности рабдомиолиза.

Самый большой положительный опыт клинического использования в самом широком диапазоне доз при самой высокой безопасности и оптимальной фармакоэкономике делают аторвастатин препаратом первого выбора в лечении атеросклероза и его осложнений.

В рутинной клинической практике аторвастатин используют в средней дозе 10 мг в сутки, повышая ее в период обострений и при тяжелых нарушениях липидного обмена до 20 мг в сутки. В более высоких дозах в нашей стране он назначается редко, хотя, повторюсь, опыт исследования AVERT показывает их целесообразность в качестве альтернативы ангиопластике для соответствующих категорий пациентов.

Своевременно начатое систематическое лечение аторвастатином атеросклероза, начиная с ранних стадий его развития, является необходимым условием профилактики ситуаций, которые в будущем (без лечения) будут требовать ангиопластики.

Следует заметить, что ангиопластика не есть альтернатива статинотерапии атеросклероза, и, более того, пациентам, подвергшимся таким вмешательствам, рекомендуется систематический прием статинов, в первую очередь аторвастатина.

www.medicusamicus.com


Оценка статьи: 4.7
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Ноябрь ´24 »
ПВСЧПСВ
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930
25


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине?

 Только бумажные издания - 35 [12%]

 Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде - 94 [33%]

 Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные - 101 [36%]

 Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов - 51 [18%]


Всего голосов: 282



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"