| О прогностическом значении желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков у больных инфарктом миокарда, получивших первичную коронарную ангиопластику.
О прогностическом значении желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков у больных инфарктом миокарда, получивших первичную коронарную ангиопластику.
О прогностическом значении желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков у больных инфарктом миокарда, получивших первичную коронарную ангиопластику.
Прогностическое значение жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма – устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ), развившихся у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST), подвергнутых первичному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), остается не определенным. Этому вопросу был посвящен вторичный анализ данных рандомизированного двойного слепого клинического исследования APEX AMI.
Исследование было проведено в 296 центрах 17 стран и с 2004 г. по 2006 г. включило 5745 пациентов ИМПST давностью до 6 часов при наличии критериев высокого риска, определенного как элевация сегмента ST не менее 2 мм, по крайней мере,
в двух отведениях от передней стенки или в 2 отведениях от нижней стенки с реципрокной депрессией ST в 2 смежных отведениях при суммарном смещении ST не менее 8 мм. Почти все (93,5%) участники получили первичное ЧКВ со стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСА) и современную сопровождающую терапию. Первичной конечной точкой была общая смертность за 30 суток в группах препаратов исследования – пекселизумаба (pexelizumab) или плацебо; вторичной конечной точкой – комбинация смерти, кардиогенного шока, застойной сердечной недостаточности через 30 и 90 суток.
Для настоящего анализа участники были разделены на группы: без ЖТ/ФЖ; с зарегистрированной ЖТ/ФЖ в любое время до или после ЧКВ; с ЖТ/ФЖ до окончания ЧКВ (ранняя ЖТ/ФЖ); ЖТ/ФЖ, развившиеся после окончания ЧКВ (поздняя ЖТ/ФЖ).
Жизнеугрожающие желудочковые аритмии зарегистрированы у 329 (5,7%) участников исследования, в 90% случаев – в первые 48 часов от начала заболевания. Ранняя ЖТ/ФЖ отмечена у 205 пациентов (у 25 – до начала катетеризации сердца),
поздняя ЖТ/ФЖ – у 117 больных (в 70% случаев – в первые 48 часов заболевания).
Наличие желудочковых аритмий, зафиксированных в любое время госпитализации, сопровождалось значительно более высокой 90-дневной смертностью: 23,2% против 3,6% у лиц без ЖТ/ФЖ (скорректированное отношение рисков [СОР] – 3,63; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,59–5,09). При этом исходы были хуже и у лиц с ранней ЖТ/ФЖ (90-суточная смертность – 17,2%; СОР – 2,34; 95% ДИ 1,44–3,80), и, особенно, у больных с поздней ЖТ/ФЖ (90-суточная смертность – 33,3%; СОР – 5,59; 95% ДИ 3,71–8,43). В многофакторном анализе с коррекцией на исходные клинико-демографические и ангиографические различия факторами, независимо связанными с ранней ЖТ/ФЖ, оказались: окклюзия ИСА перед ЧКВ (0 степень кровотока по TIMI) (ОР – 2,54; 95% ДИ 1,93–4,47), нижняя локализация ИМ (ОР – 2,16; 95% ДИ 1,58–2,93), суммарное смещение сегмента ST (ОР – 1,39 на каждые 5 мм увеличения; 95% ДИ 1,19–1,63), клиренс креатинина (ОР – 0,88 на каждые 10 мл/мин увеличения; 95%
ДИ 0,83–0,94), класс по Киллипу выше I (ОР – 1,88; 95% ДИ 1,29–2,76), систолическое артериальное давление при поступлении (ОР – 0,92 на каждые 10 мм рт. ст. увеличения; 95% ДИ 0,87–0,98), масса тела (ОР – 1,16 на каждые 10 кг увеличения; 95% ДИ 1,04–1,29) и частота сердечных сокращений при поступлении выше 70 в минуту (ОР – 1,10 на каждые 10 ударов в минуту; 95% ДИ 1,01–1,20). Факторами, связанными с развитием поздней ЖТ/ФЖ, были следующие: систолическое артериальное давление при поступлении (ОР – 0,83 на каждые 10 мм рт. ст. увеличения; 95% ДИ 0,76–0,91), возвращение сегмента ST к изолинии после ЧКВ менее 70% от исходного (ОР – 3,17; 95% ДИ 1,60–6,28), частота сердечных сокращений при поступлении выше 70 в минуту (ОР – 1,20 на каждые 10 ударов в минуту; 95% ДИ 1,08–1,33), суммарное смещение сегмента ST при поступлении (ОР – 1,43 на каждые 5 мм увеличения; 95% ДИ 1,14–1,79), окклюзия ИСА перед ЧКВ (ОР – 2,12; 95% ДИ 1,20–3,75), степень кровотока по ИСА после ЧКВ по шкале TIMI менее 3 (ОР – 2,09; 95% ДИ 1,24–3,52) и назначение
бета-блокаторов в первые 24 часа (ОР – 0,52; 95% ДИ 0,32–0,85).
Развитие жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма у больных ИМПST, подвергаемых первичному ЧКВ, связано с повышенным риском смерти в течение первых 90 суток, в том числе более чем 2-кратным его увеличением для ранней ЖТ/ФЖ и более чем 5-кратным увеличением для поздней ЖТ/ФЖ. Данные, полученные о времени наступления ЖТ/ФЖ и ее предикторах, помогут выявлять пациентов высокого риска, требующих пролонгированного наблюдения в отделении интенсивной терапии, полагают авторы публикации.
Источник.
Mehta R.H., Starr A.Z., Lopes R.D. et al. for the APEX AMI Investigators. Incidence of and outcomes associated with ventricular tachycardia or fibrillation in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. JAMA. May 6, 2009;301(17):1779-1789.
Статья-источник Medline абстракт
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
