Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Системы удаленного осмотра: как сэкономить на обязательных медосмотрах?

Удаленный осмотр — это процедура, позволяющая определить готовность сотрудника к выходу на рейс/смену без личного присутствия медицинского специалиста. Она реализуется с помо..


Что такое тонометр на запястье и кому он показан

Чем полезен тонометр на запястье? Артериальное давление – жизненный показатель, который крайне важно контролировать. Данная величина показывает, какую силу кровь, выталкиваем..


Прием антипсихотиков повышает риск смерти у несовершеннолетних

Исследователи разбили пациентов на три группы – дети и взрослые, получавшие терапию антидепрессантами и психостимуляторами; дети и юные взрослые, получавшие терапию пониженны..


Медики раскрыли, как диагностировать рак почек

Это позволяет сделать стандартный анализ крови, заключили авторы проекта...


Нормы здорового артериального давления изменились

Заявление о новом нормативе в отношении показателей артериального давления прозвучало на ежегодной кардиологической конференции в Мюнхене, а сами нормы опубликовал на своих страниц..


Кабмін підтримав скасування дозволів на цілительство

Проект закону ініціювало Міністерство охорони здоров'я на початку січня 2018 року..


Ученые предлагают учитывать поведение людей в анализе распространения эпидемий

Ученые из Университета Ватерлоо предлагают использовать математические модели для анализа распространения инфекционных заболеваний. Об этом пишет «EurekAl..


Влияние объема резекции на частоту местных рецидивов при операбельном раке прямой кишки Влияние объема резекции на частоту местных рецидивов при операбельном раке прямой кишки

Влияние объема резекции на частоту местных рецидивов при операбельном раке прямой кишки

Сравнению эффективности предоперационного облучения и селективной адъювантной химиолучевой терапии при операбельном раке прямой кишки (РПК) было посвящено многоцентровое рандомизированное исследование MRC CR07/ NCIC-CTG C016. Об его основных результатах уже рассказывалось на сайте. Однако в нем была поставлена еще одна задача, исследованию которой авторы посвятили отдельную статью: в какой степени польза предоперационной лучевой терапии связана с объемом последующей операции - не наблюдается ли такой закономерности: чем меньше объем операции, тем более выражен эффект ЛТ?
Методы и ход исследования.
Материалом для данной части исследования MRC CR07/ NCIC-CTG C016  послужили 1156 больных РПК, у которых было представлено достаточно патоморфологических данных для суждения об объеме операции. По объему операции подразделяли на 3 типа:
1) Достаточный объем операции – достигнута т.н. мезоректальная плоскость. В удаленный препарат включены полностью мезоректальные ткани (т.е. клетчатка между прямой кишкой и крестцом), поверхность препарата ровная (допускались лишь его небольшие неровности – не более 5 мм); препарат не имеет конической формы; ровные контуры окружности удаленного препарата, по данным  микроскопии.
2) Удовлетворительный объем операции: удалено умеренное количество мезоректальной ткани. Контуры удаленного препарата неровные, в дистальном направлении препарат сужается (что придает ему коническую форму); собственная мышечная пластинка (lamina muscularis propria) не видна, кроме места прикрепления мышцы, поднимающей задний проход; умеренная неровность препарата по окружности, по данным микроскопии.
3) Неудовлетворительный объем операции: удалено малое количество мезоректальной ткани; там, где она отсутствует, видна собственная мышечная пластинка; и/или удаленный препарат имеет очень неровные контуры.
Как и в исследовании MRC CR07/ NCIC-CTG C016  в целом, основным критерием оценки эффективности лечения служила частота местных рецидивов. Местный рецидив подтверждали путем биопсии, при ее невозможности -  по данным методов визуализации. В случаях, когда изображения, указывающие на возможный рецидив, были сомнительными, использовался уровень раковоэмбрионального антигена (при отсутствии признаков отдаленных метастазов). Применялась также выживаемость, свободная от заболевания. Ее определяли по сроку до подтвержденных местного рецидива или метастазов, либо до смерти от заболевания или от лечения.
Результаты.
Из 1156 пациентов достаточный объем операции осуществлен у 604 больных (52%), удовлетворительный объем операции – у 398 (34%), неудовлетворительный объем – у 154 (13%). В течение 7 лет исследования (1998-2005 гг.) доля больных с достаточным объемом операции постепенно повышалась. Частота проведения операции в достаточном объеме была достоверно выше у пациентов при передней резекции по сравнению с брюшно-промежностным доступом.
Доли больных с указанными тремя объемами операции были примерно одинаковы в обеих группах (группа предоперационной ЛТ и группа селективной послеоперационной химиолучевой терапии).
Опухолевые клетки у края окружности  резекции обнаружены у 11% больных (у 10 % в группе предоперационной ЛТ и у 12% в группе селективной адъювантной химиолучевой терапии), причем за годы исследования этот процент существенно уменьшился, а медиана расстояния от края опухоли до окружности края резекции возросла с 5 мм до 8 мм.
Чем больше был объем операции, тем выше была эффективность лечения в целом:

Критерий эффективности лечения

Объем операции

Показатель достоверности различия

Достаточный

Удовлетворительный

Неудовлетворительный

Частота местных рецидивов за 3 года наблюдения

4%

7%

13%

p=0,0039(логарифмический ранговый критерий)

Выживаемость, свободная от заболевания, за 3 года наблюдения

79%

75%

70%

p=0,14(логарифмический ранговый критерий)

Положительный эффект предоперационного облучения существенно не зависел от объема последующей операции. В  подгруппе больных, у которых была выполнена ЛТ, а затем проведено хирургическое лечение в достаточном объеме, местные рецидивы наблюдались  очень редко (у 1% таких пациентов за 3 года наблюдения).
Объем операции не уменьшался при более далеко зашедшей стадии (классификация TNM); то есть, с точки зрения авторов, на объем операции влияла не стадия, а опыт хирурга.
Выводы.
По результатам настоящего исследования, объем операции существенно влияет на показатель безрецидивной выживаемости при РПК. При этом положительный эффект предоперацинной ЛТ реализуется при всех примененных в данной работе объемах операции (от неудовлетворительного до достаточного).
Источник.
Quirke P. et al.  Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in
patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC-CTG CO16 randomised clinical trial. Lancet 2009 March 7; 373: 821–28


www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)


Оценка статьи: 5
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Август ´24 »
ПВСЧПСВ
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031
07


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине?

 Только бумажные издания - 35 [12%]

 Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде - 94 [33%]

 Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные - 101 [36%]

 Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов - 51 [18%]


Всего голосов: 282



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"