| Влияние объема резекции на частоту местных рецидивов при операбельном раке прямой кишки
Влияние объема резекции на частоту местных рецидивов при операбельном раке прямой кишки
Влияние объема резекции на частоту местных рецидивов при операбельном раке прямой кишки
Сравнению эффективности предоперационного облучения и селективной адъювантной химиолучевой терапии при операбельном раке прямой кишки (РПК) было посвящено многоцентровое рандомизированное исследование MRC CR07/ NCIC-CTG C016. Об его основных результатах уже рассказывалось на сайте. Однако в нем была поставлена еще одна задача, исследованию которой авторы посвятили отдельную статью: в какой степени польза предоперационной лучевой терапии связана с объемом последующей операции - не наблюдается ли такой закономерности: чем меньше объем операции, тем более выражен эффект ЛТ?
Методы и ход исследования.
Материалом для данной части исследования MRC CR07/
NCIC-CTG C016 послужили 1156 больных РПК, у которых было представлено достаточно патоморфологических данных для суждения об объеме операции. По объему операции подразделяли на 3 типа:
1) Достаточный объем операции – достигнута т.н. мезоректальная плоскость. В удаленный препарат включены полностью мезоректальные ткани (т.е. клетчатка между прямой кишкой и крестцом), поверхность препарата ровная (допускались лишь его небольшие неровности – не более 5 мм); препарат не имеет конической формы; ровные контуры окружности удаленного препарата, по данным микроскопии.
2) Удовлетворительный объем операции: удалено умеренное количество мезоректальной ткани. Контуры удаленного препарата неровные, в дистальном направлении препарат сужается (что придает ему коническую форму); собственная мышечная пластинка (lamina muscularis propria) не видна, кроме места прикрепления мышцы, поднимающей задний проход; умеренная неровность препарата по окружности, по данным микроскопии.
3) Неудовлетворительный объем операции: удалено малое количество мезоректальной ткани; там, где она отсутствует, видна собственная мышечная пластинка; и/или удаленный препарат имеет очень неровные контуры.
Как и в исследовании MRC CR07/ NCIC-CTG C016 в целом, основным критерием оценки эффективности лечения служила частота местных рецидивов. Местный рецидив подтверждали путем биопсии, при ее невозможности - по данным методов визуализации.
В случаях, когда изображения, указывающие на возможный рецидив, были сомнительными, использовался уровень раковоэмбрионального антигена (при отсутствии признаков отдаленных метастазов). Применялась также выживаемость, свободная от заболевания. Ее определяли по сроку до подтвержденных местного рецидива или метастазов, либо до смерти от заболевания или от лечения.
Результаты.
Из 1156 пациентов достаточный объем операции осуществлен у 604 больных (52%), удовлетворительный объем операции – у 398 (34%), неудовлетворительный объем – у 154 (13%). В течение 7 лет исследования (1998-2005 гг.) доля больных с достаточным объемом операции постепенно повышалась. Частота проведения операции в достаточном объеме была достоверно выше у пациентов при передней резекции по сравнению с брюшно-промежностным доступом.
Доли больных с указанными тремя объемами операции были примерно одинаковы в обеих группах (группа предоперационной ЛТ и группа селективной послеоперационной химиолучевой терапии).
Опухолевые клетки у края окружности резекции обнаружены у 11% больных (у 10 % в группе предоперационной ЛТ и у 12% в группе селективной адъювантной химиолучевой терапии), причем за годы исследования этот процент существенно уменьшился, а медиана расстояния от края опухоли до окружности края резекции возросла с 5 мм до 8 мм.
Чем больше был объем операции, тем выше была эффективность лечения в целом:
Критерий эффективности лечения | Объем операции | Показатель достоверности различия | Достаточный | Удовлетворительный | Неудовлетворительный | Частота местных рецидивов за 3 года наблюдения | 4% | 7% | 13% | p=0,0039(логарифмический ранговый критерий) | Выживаемость, свободная от заболевания, за 3 года наблюдения | 79% | 75% | 70% | p=0,14(логарифмический ранговый критерий) |
Положительный эффект предоперационного облучения существенно не зависел от объема последующей операции. В подгруппе больных, у которых была выполнена ЛТ, а затем проведено хирургическое лечение в достаточном объеме, местные рецидивы наблюдались очень редко (у 1% таких пациентов за 3 года наблюдения).
Объем операции не уменьшался при более далеко зашедшей стадии (классификация TNM); то есть, с точки зрения авторов, на объем операции влияла не стадия, а опыт хирурга.
Выводы.
По результатам настоящего исследования, объем операции существенно влияет на показатель безрецидивной выживаемости при РПК. При этом положительный эффект предоперацинной ЛТ реализуется при всех примененных в данной работе объемах операции (от неудовлетворительного до достаточного).
Источник.
Quirke P. et al. Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in
patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC-CTG CO16 randomised clinical trial. Lancet 2009 March 7; 373: 821–28
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
