Разработана Фрамингемская шкала риска развития фибрилляции предсердий
Фибрилляции предсердий (ФП) приводит к значительному увеличению заболеваемости и смертности населения. Поэтому раннее выявление лиц с риском развития ФП может помочь в ее предотвращении, развитии целенаправленных вмешательств и способствовать
снижению затрат здравоохранения. В частности для этих целей разрабатываются шкалы риска, которые, с одной стороны, помогают распознавать предрасполагающие факторы заболевания, с другой стороны, позволяют оценить пользу новых технологий, биомаркеров, генетическихданных и т.п. в улучшении предсказания риска. Американские ученые по ретроспективным данным Framingham Heart Study разработали шкалу риска развития ФП, целенаправленно используя для этого стандартные клинические показатели, доступные в первичном звене здравоохранения.
Методы и ход исследования.
Было отобрано 4764 пациента (8044 обследования) без ФП, которые вошли в исследование в различные временные циклы с 1968 по 1987 гг. Наблюдение
за участниками продолжалось до 10 лет для каждого цикла. За этот срок фиксировали все первые случаи развития ФП, документально зарегистрированные в клинике исследования, в госпитале или при холтеровском мониторировании.
В анализ вносились ранее установленные факторы риска ФП: возраст, пол, употребление алкоголя, индекс массы тела, рост, показатели артериального давления (АД), лечение гипертензии, концентрация холестерина, сахарный диабет, параметры ЭКГ (гипертрофия левого желудочка [ЛЖ], интервал PR, частота сердечных сокращений), показатели органической патологии сердца (значимый шум в сердце [систолический >3/6 или диастолический любой интенсивности], сердечная недостаточность [СН], инфаркт миокарда).
Во вторичный анализ были включены обычные эхокардиографические (ЭхоКГ) показатели, измеренные в М-режиме у 5152 участников: размер левого предсердия, толщина стенок ЛЖ и степень переднезаднего укорочения ЛЖ.
Результаты.
Возраст когорты варьировал от 45 до 95 лет. Женщины составили 55% участников исследования. Исходно менее 5% пациентов имели гипертрофию ЛЖ, шум в сердце или перенесенный инфаркт миокарда. За 10 лет наблюдения зафиксировано 457 (10%) случаев развития ФП, в том числе у мужчин – 253 (6,3 на 1000 пациенто-лет), у женщин – 204 (3,3 на 1000 пациенто-лет). При многофакторном анализе независимыми предикторами риска ФП, внесенными в шкалу риска, оказались возраст, пол, индекс массы тела, систолическое АД, лечение гипертензии, интервал PR, шум в сердце и СН.
Ниже представлена система счета по шкале риска (таблица 1) и соответствующий сумме баллов 10-летний риск развития ФП (таблица 2).
Таблица 1. Шкала риска для факторов, связанных с 10-летним риском ФП
Показатель | Баллы | Показатель | Баллы | Возраст: |
| Интервал PR: |
| 45-49 | -3 (ж); 1 (м) | <160 мс | 0 | 50-54 | -2 (ж); 2 (м) | 160-199 мс | 1 | 55-59 | 0 (ж); 3 (м) | ≥200 мс | 2 | 60-64 | 1 (ж); 4 (м) | Возраст регистрации шума в сердце: |
| 65-69 | 3 (ж); 5 (м) | 45-54 | 5 | 70-74 | 4 (ж); 6 (м) | 55-64 | 4 | 75-79 | 6 (ж); 7 (м) | 65-74 | 2 | 80-84 | 7 (ж); 7 (м) | 75-84 | 1 | ≥85 лет | 8 (ж); 8 (м) | ≥85 лет | 0 | Индекс массы тела: |
| Возраст развития СН |
| <30 кг/м2 | 0 | 45-54 | 10 | ≥30 кг/м2 | 1 | 55-64 | 6 | Систолическое АД: |
| 65-74 | 2 | <160 мм рт.ст. | 0 | 75-84 | 0 | ≥160 мм рт.ст. | 1 | | Лечение гипертензии: |
| | Нет | 0 | | Да | 1 | |
Примечание: ж – женщины; м – мужчины.
Таблица 2. Прогнозируемая 10-летняя частота ФП для конкретного риска Сумма баллов | ≤0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ≥10 | Риск ФП | ≤1% | 2% | 2% | 3% | 4% | 6% | 8% | 12% | 16% | 22% | >30% |
Все три показателя ЭхоКГ были связаны с риском развития ФП. Однако их внесение в предсказательную модель почти не увеличило ее силу (показатель C statistic вырос с 0,78 до 0,79; р=0,005) и лишь у небольшого числа участников привело к смене категории риска (например, с низкого [<5%] на промежуточный [5–10%] или высокий [>15%] или наоборот). Счет риска с введением ЭхоКГ критериев был улучшен только у пациентов с клапанными пороками сердца или СН (р=0,03).
Выводы.
Авторы исследования полагают, что разработанная ими шкала риска, использующая доступные в амбулаторной практике клинические факторы, поможет установить риск развития ФП у конкретного пациента и, тем самым, способствовать улучшению превентивных мероприятий у больных высокого риска. Данная шкала риска окажет помощь при проведении дальнейших исследований по оценке эффективности новых вмешательств или маркеров в прогнозировании риска развития ФП.
Источник.
Schnabel R.B., Sullivan L.M., Levy D. et al. Development of a risk score for atrial fibrillation (Framingham Heart Study): a community-based cohort study. Lancet. February 28, 2009; 373: 739–45.
Статья-источник Medline абстракт
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
Новости 
