Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Системы удаленного осмотра: как сэкономить на обязательных медосмотрах?

Удаленный осмотр — это процедура, позволяющая определить готовность сотрудника к выходу на рейс/смену без личного присутствия медицинского специалиста. Она реализуется с помо..

Что такое тонометр на запястье и кому он показан

Чем полезен тонометр на запястье? Артериальное давление – жизненный показатель, который крайне важно контролировать. Данная величина показывает, какую силу кровь, выталкиваем..

Прием антипсихотиков повышает риск смерти у несовершеннолетних

Исследователи разбили пациентов на три группы – дети и взрослые, получавшие терапию антидепрессантами и психостимуляторами; дети и юные взрослые, получавшие терапию пониженны..

Медики раскрыли, как диагностировать рак почек

Это позволяет сделать стандартный анализ крови, заключили авторы проекта...

Нормы здорового артериального давления изменились

Заявление о новом нормативе в отношении показателей артериального давления прозвучало на ежегодной кардиологической конференции в Мюнхене, а сами нормы опубликовал на своих страниц..

Кабмін підтримав скасування дозволів на цілительство

Проект закону ініціювало Міністерство охорони здоров'я на початку січня 2018 року..

Ученые предлагают учитывать поведение людей в анализе распространения эпидемий

Ученые из Университета Ватерлоо предлагают использовать математические модели для анализа распространения инфекционных заболеваний. Об этом пишет «EurekAl..

Влияние различных методов наружной терапии на колонизацию кожи Staphylococcus aureus и течение атопического дерматита Влияние различных методов наружной терапии на колонизацию кожи Staphylococcus aureus и течение атопического дерматита

Влияние различных методов наружной терапии на колонизацию кожи Staphylococcus aureus и течение атопического дерматита

М.А. Мокроносова, А.Е. Максимова, А.П. Батуро, М.Г. Умеренков, О.В. Кашаева
Государственное предприятие – Научно-исследовательский институт им. И.И. Мечникова, РАМН, Москва Атопический дерматит (АтД) – хроническое аллергическое заболевание кожи [1,2]. Отличительная патогенетическая черта АтД – колонизация кожного покрова Staphylococcus aureus в чрезвычайно высокой плотности [3–5]. Среди прочих триггерных механизмов, запускающих и поддерживающих хроническое поражение и воспаление кожи, колонизацию S. aureus относят к наиболее значимым [6–9].
  Сенсибилизация к S. aureus коррелирует с тяжестью течения АтД [10]. Опубликованные в последние годы исследования подтвердили очевидную закономерность: тяжесть течения АтД зависит от присутствия в коже стафилококковых энтеротоксинов [11–13]. Энтеротоксины S. aureus обнаружены в культуральных средах 75% штаммов S. aureus, выделенных с кожи больных АтД. Энтеротоксины, продуцируемые стафилококком, способны индуцировать выработку специфичных к ним IgE антител [13]. В 57% сывороток крови больных АтД выявлены IgE антитела к стафилококковому энтеротоксину А (SEA), стафилококковому энтеротоксину В (SEB), стафилококковому энтеротоксину С (SEC) и токсину синдрома токсического шока (TSST-1) [14–17].
  Показано, что наиболее реактогенными свойствами обладает SEB. Аппликация этого энтеротоксина на здоровую кожу пациентов, страдающих АтД, и здоровых лиц вызывало выраженную воспалительную реакцию [18]. Показано, что плотность колонизации штаммов S. aureus, продуцирующих SEA и SEB, выше у детей с АтД, сенсибилизированных к этим энтеротоксинам, чем у несенсибилизированных пациентов [19]. Выявлена взаимосвязь между тяжестью поражения кожи и сенсибилизацией к SEB: у несенсибилизированных к SEB пациентов тяжесть течения АтД, оцененная по шкале SCORAD, была ниже, чем у сенсибилизированных больных [20].
  В пользу влияния колонизации кожи S. aureus на течение АтД свидетельствует положительный клинический эффект снижения степени контаминации S. aureus кожи больных АтД ультрафиолетовым облучением кожи, оказывающим антимикробное действие прежде всего в отношении S. aureus [21,22]. С другой стороны, в результате полной элиминации S. aureus с помощью антибиотиков у части больных заболевание осложняется стрептодермией [23–25]. При изучении активности различных антисептических местных препаратов отмечено, что их эффективность резко возрастает при дополнительном использовании местных кортикостероидных мазей [26,27].
  Учитывая вышеизложенное, нами поставлена цель дать сравнительную характеристику терапевтического и противостафилококкового эффекта различных топических препаратов (повидон-йод, цинк пиритион, мометазон-фуроат).
Материалы и методы.
  Под наблюдением находилось 185 больных с синдромом АтД (экземы) в возрасте от 2 до 35 лет. Диагностику АтД проводили в соответствии с критериями Hanifin, Rajka (1980) [28]. Тяжесть течения оценивали в баллах с определением индекса SCORAD (Severity scoring of atopic dermatitis) до лечения и по окончании курса терапии. При величине индекса SCORAD от 0 до 20 баллов течение АтД расценивали как легкое, от 20 до 40 баллов – как среднетяжелое, более 40 баллов – как тяжелое. Больных разделили на 4 группы. Распределение больных в группах по тяжести течения заболевания, полу и возрасту соответствовало условиям репрезентативности, что впоследствии позволило сравнивать эти группы. Антигистаминная терапия больным не назначалась.
  1-ю группу составили 52 больных, которые получали наружную терапию 2–3 раза в день препаратом повидон-йод (Zorka Pharma, Югославия). Механизм действия препарата основан на дезинфицирующем действии 0,1% активного йода в форме комплекса поливинилпирролидон- йода. Перед назначением терапии больным проводилось предварительное тестирование на наличие идиосинкразии к йоду с помощью аппликационного теста. 2-ю группу составили 53 больных, получивших цинк-пиритион 1 раз в день [скин-кап (крем, аэрозоль), Cheminova International S.Q., Испания]. В процессе производства препарата цинк-пиритион подвергается воздействию мощного электромагнитного поля, приводящему к структурной перестройке молекулы и повышению ее стабильности. Скин-кап вызывает избирательный цитостаз клеток, участвующих в воспалительном процессе, а также обладает противомикробным и противогрибковым эффектом.
  В 3-ю группу вошли 50 больных, получавшие курсовое лечение мометазон-фуроатом (элоком, Shering Plough, США). Препарат оказывает противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект, характерный для кортикостероидных препаратов. 30 больным, вошедшим в 4-ю группу, была назначена сочетанная терапия препаратом повидон-йод (1 раз в день) и мометазон-фуроатом (1 раз в день).
  Для выявления стафилококков на коже больных АтД использован метод контактного плашечного посева в модификации А.Е. Максимовой [29,30]. Чашки Петри диаметром 25 мм заполняли до краев селективной средой на основе агара Хоттингера с добавлением глицина, предложенной М.Ю. Першиной. Посев производили методом контакта плашки с тестируемым участком кожи больного в течение 20 с. Больные не должны были применять никаких местных противовоспалительных препаратов в течение 3 дней до проведения посева с сгибательных поверхностей конечностей, лица, шеи, кистей рук. Далее чашки инкубировали в течение суток в термостате при 37° С. На следующие сутки осуществляли выделение чистой культуры путем пересева колоний на скошенный агар Хоттингера, с последующей идентификацией штаммов по показателям окраски по Граму, бактериоскопического исследования, гемолитической и плазмокоагулирующей активности, способности роста на 10% солевом агаре, реакции ферментирования маннита. Посев проводили только с тех участков кожи, которые обрабатывались лекарственными препаратами.
  Оценку Индивидуальный терапевтический эффект оценивали через 1, 2 и 4 нед после лечения по проценту снижения тяжести АтД, выраженной в баллах, по формуле: ИТЭ=[А2/А1] ґ 100%, где ИТЭ – индивидуальный терапевтический эффект; А1 – исходная степень тяжести АтД; А2 – степень тяжести АтД после лечения.
  Снижение тяжести АтД на 40% и более расценивали как высокий ИТЭ; на 30% – 20% – как средний ИТЭ; на 20% – 10% – как низкий; ниже 10% – отсутствие ИТЭ.
  Общий терапевтический эффект (ОТЭ) препаратов оценивали по проценту больных, у которых получен положительный ИТЭ. Результаты и обсуждение. Результаты терапевтического эффекта оценивали спустя 1, 2 и 4 нед по шкале колебаний симптомов и результатам бактериологического анализа посевов-отпечатков с кожи (см. таблицу).
  У больных, входивших в 1-ю группу (получавших только повидон-йод с целью снижения контаминации кожи стафилококком) получен невысокий ИТЭ. ОТЭ в этой группе составил 63,4%, а среднее значение ИТЭ соответствовало 27,93%. Только у 3 больных ИТЭ превысил 40% и был расценен как высокий. Ни у одного больного не удалось полностью элиминировать S. aureus с кожи, однако степень контаминации значительно снизилась спустя неделю. Соответственно и максимальный терапевтический эффект отмечался спустя 7 дней. После лечения повидон-йодом наблюдалась нестойкая ремиссия, и уже через месяц при отсутствии лечения симптоматика заболевания возвращалась на исходный уровень. Недостатком лечения больные считали ощущение стойкого запаха йода и загрязнения одежды мазью, что затрудняет использование данного средства в амбулаторной практике.
  2-я группа больных получала препарат скин-кап в виде крема или аэрозоля. Среднее значение ИТЭ в этой группе достоверно превышало этот показатель в первой группе и составляло для 2- и 1-й групп соответственно 65,94 и 27,93% (p<0,01). ОТЭ в группе был также высоким и составил 90,5%. Бактериологическое исследование после применения крема скин-кап также продемонстрировало положительный результат. Так, через неделю после начала лечения стафилококки не выделялись с кожи у 8 больных из 53, и у 11 из 53 спустя месяц. Показатели снижения обсемененности кожи коррелировали с уменьшением степени тяжести АтД. По окончании месячного курса лечения цинк-пиритионом наблюдалась стойкая ремиссия от 1 до 8 мес (без поддерживающей терапии). Лишь у 18,86% через месяц после проведенной терапии наблюдался рецидив кожного процесса. Следует отметить, что обработка кожи скин-капом проводилась лишь в пределах пораженных участков кожи, что создавало возможность их последующей контаминации стафилококком с непораженных участков. Поэтому, по нашему мнению, обработка большей площади кожного покрова привела бы к более ощутимым результатам.

Группы больных Число больных ОТЭ (%)* Среднее значение ИТЭ (%)* Доля больных с высоким ИТЭ** Результаты бактериологического исследования
Повидон - йод (2 раза в день) 52 63,4 27,93 5,76 Отсутствие полной элиминации, снижение плотности контаминации S. aures
Цинк - пиритион (1 раз в день) 53 90,5 65,94 75,47 Полная элиминация S. aureus у 15% больных в течение 1 нед, у 20,75% - в течение 1 мес, снижение колонизации S. aureus у 67,92% больных
Мометазона фуроат (1 раз в день) 50 96 63,33 82 Снижение колонизации S. aureus у 44%
Повидон - йод (1 раз) + моментазон-фуроат(1 раз в день) 30 96,6 70,11 93,3 Полная элиминация S. aureus у 16,6% больных в течение 1 нед, у 26,66% - в течение 1 мес, снижение колонизации S. aures у 60% больных

*ОТЭ (Общий терапевтический эффект) - % больных с положительными ИТЭ лечения через месяц.
**Высокий ИТЭ - снижение тяжести АтД на 40% и более от исходной



  В 3-й группе больных, получавших наружную кортикостероидную терапию мометазон-фуроатом (элокомом), показания ОТЭ превысили таковые в первых двух группах. У 82% больных получен высокий ИТЭ. У 22 из 50 больных наблюдалось значительное снижение степени колонизации кожи S. aureus. Однако самая длительная ремиссия заболевания составила всего 2 нед, после чего отмечался рецидив кожной симптоматики в той же или даже большей степени. Таким образом, основным недостатком кортикостероидной терапии является формирование зависимости от гормональных препаратов.
  В 4-й группе больных АтД, благодаря сочетанному применению местных противостафилококкового и кортикостероидного препаратов (элоком и повидон-йод), был достигнут хороший терапевтический эффект. У 93,3% больных в этой группе отмечался высокий ИТЭ, его среднее значение составило 70,11%. Бактериологическое исследование подтверждало положительный терапевтический эффект. У 16,6% больных спустя неделю стафилококки не выявлялись на коже. У 4 больных, которые профилактически применяли только повидон-йод, отмечалась ремиссия до 8 мес. У 60% пациентов спустя 1 мес по окончании терапии S. aureus с кожи выделялся в единичных колониях.
  Ни в одной группе больных по окончании лечения не наблюдались местные инфекционные осложнения и аллергические реакции. Полное отсутствие эффекта от проводимой терапии было отмечено у 37% пациентов первой, у 10% второй и у 4% третьей групп. У 52% больных 1-й группы, 9% 2-й и 8% 3-й групп определен низкий терапевтический эффект, выраженный только в момент использования препаратов, без последующего развития ремиссии. Полная элиминация S. aureus на коже наблюдалась у больных всех групп с легкой степенью тяжести дерматита и небольшой площадью поражения кожного покрова.
  Наиболее стойкая ремиссия заболевания наблюдалась во 2-й группе у больных, применявших крем скин-кап. После отмены препарата более чем у половины больных не наблюдалось рецидива кожной симптоматики. В группе больных, применявших элоком, у большинства пациентов наблюдался синдром отмены, симптомы заболевания вновь развивались уже через 2 нед. Удлиннение периода ремиссии (до 2–3 мес) удавалось достигнуть лишь при дополнительном назначении бактерицидного препарата повидон-йод. У больных 1-й группы длительной ремиссии заболевания не отмечали вовсе.
  Таким образом, проведенная сравнительная характеристика терапевтической эффективности местных препаратов с целью снижения контаминации кожи больных АтД S. aureus позволяет сделать следующие выводы.
  Терапевтическая эффективность местного применения бактерицидного средства повидон-йод не-высока (средние значения ИТЭ – 27,93%); препарат не приводил к полной элиминации S. aureus с кожи, ремиссия после местного лечения этим препаратом была короткой. У больных, получавших цинк-пиритион (скин-кап) и кортикостероидную мазь (элоком), получены сходные результаты. ИТЭ составил в среднем 55,94 и 53,33% соответственно. Элиминацию и выраженное снижение колонизации S. aureus после применения цинк-пиритиона наблюдали на коже у 20,75 и 67,92% больных соответственно. После применения элокома полной элиминации стафилококков не наступало; снижение колонизации S. aureus было у 44% больных.
  Наиболее длительный период ремиссии (до 8 мес) отмечался в группе больных, получавших препарат скин-кап. У больных АтД, у которых использована сочетанная терапия кортикостероидной и бактерицидной мазью (элоком + повидон-йод), получен высокий терапевтический эффект от местного лечения, средний ИТЭ составил 70,11%. У них отмечен выраженный антибактериальный эффект, удлиннение ремиссии заболевания до 3 мес со снижением симптомов АтД по шкале SCORAD более чем на 40%.
Литература
  1. Мокроносова М.А. Влияние Staphylococcus aureus и дрожжеподобных грибов на течение атопического дерматита. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1999, 33 с.
  2. Brook I., Frazier E.H., Yeager J.K. et al. Microbiology of Infected Atopic Dermatitis. Intern. J. Dermatology, 1996, v. 35, № 11, p. 791-793.
  3. Aly R. Microflora of atopic dermatitis. Arch. Dermatol., 1977, v. 113, № 6, p. 780-782.
  4. Ring J., Abeck D., Neuber K. Atopic Eczema-Role of Microorganisms on the Skin Surface Source. Allergy, 1992, v. 47, № 4, p. 265-269.
  5. Werfel T., Kapp A. Environmental and other major provocation factors in atopic dermatitis. Allergy, 1998, v. 53, p. 731-739.
  6. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение, профилактика. Аллергология, 2000, приложение № 1, 54 с.
  7. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. М., Медицина, 1999, 240 с.
  8. Espersen T., Jarlov J.O. Staphylococcus aureus peptidoglican induced histamine release from basophil human leukocytes in vitro. Infect. Immun., 1984, v. 46, p. 710-714.
  9. Morren M.A., Przybilla B., Bamelis M., et al. Atopic Dermatitis – Triggering Factors. J. Am. Acad. Derm., 1994, v. 31, № 3, p. 467-473.
  10. Neuber K., Konig W., Ring J. Staphylococcus aureus and atopisches Ekzem. Hautarzt, 1993, № 44, p. 135-142.
  11. Herman A., Kappler J.W., Marrack P. et al. Superantigens: mechanism of T-cell stimulation and their role in immune responses. Ann. Rev. Immunol., 1991, v. 9, p. 745-772.
  12. Johnson H.M., Russell J.K. Staphylococcal enterotoxins – microbial superantigens. FASEB J., 1991, v. 5, p. 2706-2712.
  13. Leung D.Y.M., Travers J.B., Norris D.A. The Role of Superantigens in Skin Disease. J. Invest. Dermatology, 1995, v. 105, № 1, p. S37-S42.
  14. Abramson J.S. Anti-staphylococcal IgE in patients with atopic dermatitis. J. Am. Acad. Derm., 1982, v. 7, p. 105-107.
  15. Akiyama H., Toi Y., Kanzaki H. et al. Prevalence of Producers of Enterotoxins and Toxic Shock Syndrome Toxin-1 Among Staphylococcus Aureus Strains Isolated from Atopic Dermatitis Lesions. Arch. Dermat. Research, 1996, v. 288, № 7, p. 418-420.
  16. Berger H., Charles H., Kirkpatrick N. et al. IgE-antibodies to Staphylococcus aureus and Candida albicans in patients with syndrome of hyper IgE and reccurent infections. J. of Immunol., 1980, v. 125, № 6, p. 2437-2443.
  17. Hopfer M.F., Lester M.R., Schlievert P.M., Leung D.Y.M. Up-Regulation of IgE Synthesis by Staphylococcal Toxic Shock Syndrome Toxin-1 in Peripheral-Blood Mononuclear Cells from Patients with Atopic Dermatitis. Clin. Experim. Allergy, 1995, v. 25, № 12, p. 1218-1227.
  18. Strange P., Skov L., Lisby S., Nielsen P.L., Baadsgaard O. Staphylococcal Enterotoxin B Applied on Intact Normal and Intact Atopic Skin Induces Dermatitis. Arch. Dermatology, 1996, v. 132, № 1, p. 27-33.
  19. Bunikowski R., Mielke M., Skarabis H. et al. Prevalence and role of serum IgE antibodies to the Staphylococcus aureus derived superantigens SEA and SEB in children with atopic dermatitis. J. Allergy Clin. Immunol., 1999, v. 103, p. 119-124.
  20. Breuer K., Wittmann M., Bosche B. et al. Severe atopic dermatitis is associated with sensitization to staphylococcal enterotoxin B (SEB). Allergy, 2000, v. 55, p. 551-555.
  21. Jekler J. Phototherapy of Atopic Dermatitis with Ultraviolet Radiation. Acta Der. Venerol. 1992, v. S171, p. 2-37.
  22. Jekler J., Bergbrant I.M., Faergemann J., Larko O. The In vivo Effect of UVB Radiation on Skin Bacteria in Patients with Atopic Dermatitis. Acta Der. Venerol., 1992, v. 72,№ 1, p. 33-36.
  23. Abeck D., Ruzicka T. Bacteria and atopic eczema: asso-ciation or etiologic factor? In: Ruzicka T. et al. Handbook of atopic eczema. Springer., 1991, р. 212-220.
  24. Lever R., Hadley K., Downey D. et al. Staphylococcal colo-nisation in atopic dermatitis and effect of topical mupirocin therapy. Br. J. Dermatol., 1988, v. 119, p. 189-198.
  25. Weinberg E., Fourie B., Allmann B., Toerien A. The Use of Cefadroxil in Superinfected Atopic Dermatitis. Current Therap. Reserch. Clinical and Experim., 1992, v. 52, № 5, p. 671-676.
  26. Nilsson E.J., Henning C.G., Magnusson J. Topical Corticosteroids and Staphylococcus Aureus in Atopic Dermatitis. J. American. Academ. Dermatol., 1992, v. 27, № 1, p. 29-34.
  27. Stalder J.F., Fleury M., Sourisse M. et al. Local Steroid Therapy and Bacterial Skin Flora in Atopic Dermatitis. Brit. J. Dermatology, 1994, v. 131, № 4, p. 536-540.
  28. Hanifin J.M., Rajka G. Diagnostic features of atopic der-matitis. Acta Derm. Venerol. Suppl. (Stockh), 1980, v. 92, p. 44-47.
  29. Мокроносова М.А., Максимова А.Е., Батуро А.П. и соавт. Значение колонизации кожи Staphylococcus aureus для дифференциальной диагностики атопического и себорейного дерматитов. Вестн. венерол. и дерматол., 1997, № 5, с. 37-40.
  30. Williams R.E.O., Gibson A.G., Aitchison T.C. et al. As-sessment of contact-plate sampling technique and subsequent quantitave bacterial studies in atopic dermatitis. Br. J. Der-matology, 1990, № 123, p. 493-501.


allergy-journal.ru

www.medicusamicus.com


Оценка статьи: 4
  плохо 1 234  5 хорошо


 Новости

« Июнь ´24 »
ПВСЧПСВ
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
27


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


 Результаты предыдущих голосований

В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине?

 Только бумажные издания - 35 [12%]

 Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде - 94 [33%]

 Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные - 101 [36%]

 Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов - 51 [18%]

Всего голосов: 282

Главная   Болезни   Синдромы   Диагностика   Лечение   Образование   Сотрудничество   Подписка   PR   Зарубежье


Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"