Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Системы удаленного осмотра: как сэкономить на обязательных медосмотрах?

Удаленный осмотр — это процедура, позволяющая определить готовность сотрудника к выходу на рейс/смену без личного присутствия медицинского специалиста. Она реализуется с помо..


Что такое тонометр на запястье и кому он показан

Чем полезен тонометр на запястье? Артериальное давление – жизненный показатель, который крайне важно контролировать. Данная величина показывает, какую силу кровь, выталкиваем..


Прием антипсихотиков повышает риск смерти у несовершеннолетних

Исследователи разбили пациентов на три группы – дети и взрослые, получавшие терапию антидепрессантами и психостимуляторами; дети и юные взрослые, получавшие терапию пониженны..


Медики раскрыли, как диагностировать рак почек

Это позволяет сделать стандартный анализ крови, заключили авторы проекта...


Нормы здорового артериального давления изменились

Заявление о новом нормативе в отношении показателей артериального давления прозвучало на ежегодной кардиологической конференции в Мюнхене, а сами нормы опубликовал на своих страниц..


Кабмін підтримав скасування дозволів на цілительство

Проект закону ініціювало Міністерство охорони здоров'я на початку січня 2018 року..


Ученые предлагают учитывать поведение людей в анализе распространения эпидемий

Ученые из Университета Ватерлоо предлагают использовать математические модели для анализа распространения инфекционных заболеваний. Об этом пишет «EurekAl..


Раннее начало антиретровирусной терапии предотвращает поражение печени у больных с ВГC/ВИЧ Раннее начало антиретровирусной терапии предотвращает поражение печени у больных с ВГC/ВИЧ

Раннее начало антиретровирусной терапии предотвращает поражение печени у больных с ВГC/ВИЧ

В эпоху антиретровирусной терапии (АРТ) больные с ВИЧ стали жить дольше и при ко-инфекции вирусом гепатита C (ВИЧ/ВГC) на ведущие место среди причин смерти выдвинулись  фиброз и цирроз печени, обусловленные ВГC, а не СПИД-индикаторные заболевания. При ведении таких больных сложной проблемой является определение оптимального момента начала АРТ. С одной стороны, многие антиретровирусные препараты гепатотоксичны, с другой стороны сам по себе ВИЧ способствует поражению печени [1], особенно при невысоких CD4. Учёные из Франции во главе с Firouzй Bani-Sadr провели ретроспективное исследование с целью определения основныхфакторов, влияющих на прогрессирование поражение печени при ВГC/ВИЧ. Их результаты  опубликованы в одном из февральских номеров Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.
Методы и ход исследования.
Исследователи воспользовались данными испытания ANRS HC02-Ribavic [2], сравнившего эффективность различных схем лечения ВГC при ВИЧ-инфекции. Они провели анализ подгруппы больных, отобранных на основании следующих критериев: наличие результатов гистологического исследования печени, уровень РНК ВГC > порога обнаружения, а также факт, что больной не получал АРТ вообще или в течение трех месяцев до включения в ANRS HC02-Ribavic. Больных распределили в две группы в зависимости от балла по шкале прогрессии фиброза Metavir: 1-я группа – стадии F1 и F2 (незначительный фиброз), вторая группа – стадии F3 и F4 (значительный фиброз).
Результаты.
Всего в анализ вошли 395 больных, из них в первую группу - 286 (на стадии F1 - 128, F2 – 158); во вторую группу - 109 (F3 – 88, и F4 – 21). АРТ до биопсии печени или ко времени биопсии получали 297 человек (75%). В однофакторном анализе с фиброзом печени ассоциировались: более старший возраст, длительность приёма АРТ, больший интервал между временем постановки диагноза ВИЧ и началом АРТ, приём нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ), особенно ламивудина (Эпивир, Epivir), наличие гепатостеатоза (жировой дистрофии печени). Однако при многофакторном анализе (с поправками на многочисленные показатели, потенциально влияющие на прогрессирование фиброза) с тяжестью фиброза печени ассоциировались только два фактора: длительность интервала от постановки диагноза ВИЧ-инфекции до начала АРТ (для каждого дополнительного года отношение шансов [ОШ] 1,084, 95% доверительный интервал [ДИ], 1,029-1,143, p = 0.025) и наличие жировой дистрофии печени (ОШ 1,912, 95% ДИ, 1,179-3,102, p = 0,0086). При этом, однако, среди больных с тяжёлым фиброзом печени меньше была доля никогда не получавших АРТ, а общая длительность курса АРТ у этих больных была дольше.
Кроме того авторы обнаружили независимую связь между прогрессией фиброза и снижением числа CD4, прогрессией фиброза и вирологической неудачей при лечении ВИЧ-инфекции. Зато не обнаружено значимой связи между тяжёлым фиброзом и текущим подсчётом CD4, снижением CD4 в прошлом ниже 100 клеток/мкл, стадией ВИЧ по классификации CDC или вирусной нагрузкой выше порога обнаружения. В противоположность другим исследованиям авторы не обнаружили влияния на прогрессию фиброза не-нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ), даже невирапина (Вирамун, Viramune), а также не отмечено и благотворного воздействия на фиброз ингибиторов протеазы. Исходный уровень некровоспалительных изменений у больных с продвинутым или минимальным фиброзом печени не различался.
Выводы.
Авторы приходят к выводу, что для предотвращения фиброза печени при ВИЧ/ВГC важны не сам факт назначение АРТ, и не её длительность, а раннее начало АРТ после постановки диагноза ВИЧ. Отсюда можно сделать важный практический вывод: если по тем или иным причинам не удается добиться стойкого вирусологического ответа по ВГC у больного с ВИЧ/ВГC ко-инфекцией, ему вероятнее всего показано раннее назначение АРТ.
Источник.
F Bani-Sadr, P Bedossa, E Rosenthal, and others (for the ANRS HC02-Ribavic Study Team). Does Early Antiretroviral Treatment Prevent Liver Fibrosis in HIV/HCV-Coinfected Patients?. JAIDS. February 2009; 50(2): 234-236. Medline абстракт.

www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)


Оценка статьи: 5
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Декабрь ´24 »
ПВСЧПСВ
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
07


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Как часто Вы посещаете наш ресурс?

 Каждый день - 40 [9%]

 2-3 раза в неделю - 57 [13%]

 Раз в неделю - 60 [13%]

 Пару раз в месяц - 49 [11%]

 Я тут впервые, но обязательно вернусь - 246 [54%]


Всего голосов: 453



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"