| Уменьшение использования сурфактанта у глубоко недоношенных новорожденных не приводит к увеличению частоты бронхолёгочной дисплазии
Уменьшение использования сурфактанта у глубоко недоношенных новорожденных не приводит к увеличению частоты бронхолёгочной дисплазии
Уменьшение использования сурфактанта у глубоко недоношенных новорожденных не приводит к увеличению частоты бронхолёгочной дисплазии
Применение сурфактанта (СФ) – это единственный метод лечения недоношенных новорождённых с респираторным дистресс-синдромом с доказанным эффектом по снижению летальности и повреждения ткани лёгкого вследствие проведения искусственной
вентиляции лёгких (ИВЛ). В последнее время у данного контингента стала широко применяться стратегия раннего носового непрерывного положительного давления в дыхательных путях (NCPAP), что привело к снижению частоты использования СФ. Целью настоящего исследования стало определение тенденций в использовании СФ за 6-летний период и выявление взаимосвязей между частотой бронхолёгочной дисплазии (БЛД) и применением СФ у недоношенных младенцев
с весом при рождении (ВР) < 1000 г.
Методы и ход исследования.
По медицинской базе данных Alere (ранее ParadigmHealth; США) с января 2001 г. по декабрь 2006 г. было проведено ретроспективное исследование детей с ВР < 1000 г, родившихся в перинатальных центах 2 – 3 уровня.
Все умершие пациенты не были включены в исследование. В качестве результатов оценивались демографических данные, частота БЛД,
использования СФ (в том числе количество доз), NCPAP, длительность пребывания в стационаре (ДПС), количество дней ИВЛ и неонатальная заболеваемость (функционирующий артериальный проток [ФАП], серьёзные внутрижелудочковые кровоизлияния [ВЖК], тяжёлая ретинопатия недоношенных [РН], некротический энтероколит [НЭК] и бактериальный сепсис [БС] после 3-го дня жизни).
Результаты.
В течение 6-летнего периода было зарегистрировано 3 086 младенцев, выполнивших критерии включения для анализа. Гестационный возраст (ГВ) пациентов мало изменялся в течение
периода изучения: средний ГВ (+ SD) в 2001 г. составил 26,1 + 1,7 недели, в 2006 г. – 26,1 + 1,5 недели. Процент детей, у которых развился пневмоторакс, был выше в 2001 г. (7,2%) по сравнению с 2006 г. (2,4%). Процент младенцев с задержкой внутриутробного развития, оценкой по Apgar < 5 на 5-й минуте жизни, средний ВР, ДПС и продолжительность ИВЛ также не имели значительных различий в течение периода изучения.
Использование СФ было связано с меньшими ГВ (25,7 недель по сравнению с 26,3 недели) и ВР (771 г против 789 г), большими ДПС и количеством дней ИВЛ (P < 0,01). Использование СФ также было связано с более высокой неонатальной заболеваемостью. У пациентов, получивших СФ, частота ФАП составила 54,5%, у новорождённых, пролеченных без СФ, – 33,7%, ВЖК III степени и выше - 9,6% и 6,1% (P < 0,05), РН III степени и выше - 10,5% и 8,2% (Р < 0,05), сепсиса
59,1% и 46,6%, НЕК 7,5% и 8,8% соответственно.
Использование СФ уменьшилась от 67,6% в 2001 г. до 56,7 % в 2005 г (P < 0,05); при этом имело место увеличение частоты использования СФ в 2006 г. Эта тенденция сохранялась и в отношении количества применявшихся доз СФ в соответствующем году. Количество новорождённых, которым не вводили СФ, увеличилось с 32,4% в 2001 г. до 40,1% в 2006 г. Процент пациентов, которые получили только 1 дозу СФ, оставался довольно устойчивым в течение периода изучения, но в 2006 г. было существенное уменьшение использования СФ в единственной дозе (33,6% против 41,6% за 2001-2005 г.г.). В первые 5 лет периода изучения использование 2 доз СФ уменьшилось с 20,4% в 2001 г. до 12,3% в 2005 г., но в 2006
г. процент пациентов, получивших 2 дозы СФ, увеличился до уровня, отмеченного в более раннем периоде времени (18% в 2006 г. в сравнении с 20% в 2001 г.).
Использование СФ уменьшилось за период изучения для всех градаций ГВ, однако частота БЛД имела тенденцию к увеличению для каждой страты ГВ в течение периода изучения.
Частота БЛД увеличилась с 47,7% в 2001 г. до 57,8% в 2006 г. В популяции пациентов с БЛД ее частота была выше у детей, получивших СФ (57,5%) по сравнению с теми, кто не получил СФ (49,4%) (P < 0,05). Данные были проанализированы для подгруппы пациентов с БЛД и
стратифицированы согласно использованию СФ и ГВ. Процент младенцев с БЛД в группе, получившей СФ, был или устойчив, или имел тенденцию к понижению для каждого ГВ. Изменения наблюдались и в группах пациентов, не получивших СФ. Однако процент младенцев с БЛД, не получивших СФ, был всегда > 40% в группах ГВ 27 (после 2003 г.), 28 и 29 недель в течение периода изучения.
Не было никаких различий в выживании младенцев, получивших или не получивших СФ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что уменьшение использования СФ у глубоко недоношенных
детей не связано с увеличением частоты БЛД.
По мнению авторов, у младенцев, получающих СФ, с большей вероятностью разовьётся БЛД, а частота БЛД у данного контингента не имеет тенденции к снижению.
Ограничением настоящего исследования стал его ретроспективный характер.
Авторы считают, что БЛД – это многофакторная болезнь и риск её развития не может быть связан исключительно с тенденциями в использовании СФ. По-видимому, этиология БЛД в последние годы изменилась (раньше она была в значительной степени связана с вентиляториндуцированным повреждением лёгких). «Новая» БЛД в большей степени связана с воспалительным процессом в лёгких. Это обуславливает необходимость проведения новых исследований для изучения патогенеза
БЛД, что позволит более эффективно предотвращать и лечить это частое и тяжёлое заболевание у глубоко недоношенных новорождённых.
Источник.
Euming Chong et al. Changing use of surfactant over 6 years and its relationship to chronic lung disease. Pediatrics. October 2008; 122(4): e917-e921. Статья-источник. Medline абстракт.
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
