| Прогноз желудочковых аритмий, провоцируемых нагрузочным тестом, зависит от морфологии комплекса QRS
Прогноз желудочковых аритмий, провоцируемых нагрузочным тестом, зависит от морфологии комплекса QRS
Прогноз желудочковых аритмий, провоцируемых нагрузочным тестом, зависит от морфологии комплекса QRS
Прогностическое значение желудочковых аритмий, возникающих при стресс-тесте с физической нагрузкой (ЖАФН), остается противоречивым. Не исключено, что прогноз зависит от морфологии желудочковых комплексов аритмии. В частности, нарушения ритма, возникающие в выходном тракте правого желудочка и соответственно имеющие форму блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), считаются обычно доброкачественными. Напротив, желудочковые нарушения ритма с формой блокады правой ножки (БПНПГ), могут иметь более неблагоприятный прогноз. Для выяснения связи между морфологией ЖАФН с последующей смертностью ученые Brigham and Women’s Hospital (г. Бостон, США) провели ретроспективное когортное исследование. В анализ включались данные пациентов, которым в 2001–2006 гг. выполнялись тесты на тредмиле. ЖАФН определялась как желудочковые куплеты, триплеты или многофокусная желудочковая эктопия, связанные с ФН, т.е. возникающие во время ее и/или в периоде восстановления. Всего для анализа отобрано 585 больных с ЖАФН и соответствующих им по возрасту, полу, факторам риска 2340 пациентов без ЖАФН. Группы были сопоставимы по возрасту (в среднем – 63 года), пропорции женщин (28%), частоте установленной коронарной болезни сердца (32%), гипертензии (57%), гиперлипидемии (57%) и сахарного диабета (18%). По результатам стресс-теста группы с ЖАФН и без ЖАФН были схожи по пиковому систолическому артериальному давлению (173 против 172 мм рт.ст.; р=0,71) и продолжительности нагрузки (7,5 против 7,4 мин.; р=0,63). Однако максимальная частота сердечных сокращений была несколько ниже в группе ЖАФН (134 против 138 уд/мин; р=0,005), что, вероятно, было связано с более ранним прекращением теста в группе ЖАФН. У большинства обследованных не отмечено ишемических изменений электрокардиограммы (79,8%). У 14,3% пациентов результаты не могли быть оценены однозначно, у 5,9% больных выявлены ишемические смещения сегмента ST. ЖАФН были зарегистрированы только во время нагрузки в 47,0% случаев, во время нагрузки и в периоде восстановления – в 26,8% случаев, только в периоде восстановления – в 16,9% случаев.
Всего за время наблюдения после стресс-теста (в среднем – 24 месяца) зарегистрировано 74 смерти (2,5%): 31 – в группе ЖАФН и 43 – в группе без ЖАФН (5,3% против 1,8%; р<0,001). Худшая выживаемость отмечена у пациентов с морфологией ЖАФН по типу БПНПГ или полиморфной эктопией (смертность – 6,8% и 8,3% соответственно; оба р<0,001 с контролем). Однако прогноз при ЖАФН по типу БЛНПГ не отличался от такового у лиц без ЖАФН (2,5%; р=0,93). Среди пациентов без установленной коронарной болезни сердца ЖАФН по типу БПНПГ увеличивала риск смерти в 2,7 раза в сравнении с лицами без ЖАФН (отношение рисков – 2,73; р<0,001), в то время как ЖАФН по типу БЛНПГ – нет (отношение рисков – 0,82; р=0,72). Тем не менее, не все случаи ЖАФН по типу БЛНПГ были доброкачественными и, напротив, не все пациенты с ЖАФН по типу БПНПГ имели высокий риск смерти. Время появления ЖАФН (только во время ФН, во время нагрузки и в периоде восстановления, только в периоде реституции) не было связано со смертностью (4,4%; 5,7% и 5,1% соответственно).
Таким образом, морфологическая характеристика комплекса QRS при ЖАФН может дать ценную прогностическую информацию. Желудочковая эктопия в виде БПНПГ или с полиморфными комплексами QRS связана с большей смертностью. Напротив, морфология ЖАФН по типу БЛНПГ имеет лучший прогноз, сходный с лицами без ЖАФН. Вполне вероятно, что включение в предшествующие исследования пациентов с доброкачественными ЖАФН по типу БЛНПГ могло исказить полученную прогностическую информацию.
Источник.
Eckart R.E., Field M.E., Hruczkowski T.W. et al. Association of Electrocardiographic Morphology of Exercise-Induced Ventricular Arrhythmia with Mortality. Ann Intern Med. October 7, 2008;149:451-460.
Статья-источник Medline абстракт
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
