Удаленный осмотр — это процедура, позволяющая определить готовность сотрудника к выходу на рейс/смену без личного присутствия медицинского специалиста. Она реализуется с помо..
Чем полезен тонометр на запястье? Артериальное давление – жизненный показатель, который крайне важно контролировать. Данная величина показывает, какую силу кровь, выталкиваем..
Исследователи разбили пациентов на три группы – дети и взрослые, получавшие терапию антидепрессантами и психостимуляторами; дети и юные взрослые, получавшие терапию пониженны..
Заявление о новом нормативе в отношении показателей артериального давления прозвучало на ежегодной кардиологической конференции в Мюнхене, а сами нормы опубликовал на своих страниц..
Ученые из Университета Ватерлоо предлагают использовать математические модели для анализа распространения инфекционных заболеваний. Об этом пишет «EurekAl..
Значение определения ортостатических реакций артериального давления (АД) в прогнозировании и контроле артериальной гипертензии (АГ)Значение определения ортостатических реакций артериального давления (АД) в прогнозировании и контроле артериальной гипертензии (АГ)
Значение определения ортостатических реакций артериального давления (АД) в прогнозировании и контроле артериальной гипертензии (АГ)
Н.И. Яблучанский,
зав. кафедрой внутренних болезней,
декан факультета фундаментальной
медицины,
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина,
Главный редактор Medicus Amicus
Определение ВОЗ
АГ – постоянно повышенное систолическое (САД) или диастолическое (ДАД) АД (> 140/90 мм.рт.ст)
Эссенциальная АГ – повышенное АД при отсутствии очевидной причины
Вторичная АГ – повышенное АД с изветсной причиной
Диагноз АГ устанавливается при стабильном АД > 140/90 мм.рт.ст., подтверждаемом повторными измерениями ( не менее (2–3 раз) в разные дни на протяжении 4 недель.
Предпосылки
Первые успешные измерения АД у животных – Пуазейль, 1843 г., Франция
Первое измерение АД у человека -
Февре, 1856 г. ( прямой (инвазивный) метод)
Измерение АД на плечевой артерии с помощью манжетки и ртутного тонометра - итальянский педиатр Рива-Роччи , 1890 г.
Аускультативный способ измерения АД - русский
врач Н.С. Коротков, 1905 г.
Сегодня контроль АД благодаря автоматическим измерителям доступен каждому человеку
Распространенность
АД > 140/90 мм.рт.ст.
не менее, чем у ј взрослого населения
каждый третий не знает об этом,
каждый шестой из знающих никаких действий не предпринимает
каждый пятый лечится от
случая к случаю
только оставшиеся лечатся адекватно
контроль АД удается достигнуть не более,
чем у 2/3 «адекватно» лечащихся пациентов
70 % лиц с повышенным АД приходится на АГ I ст.
частота АГ с возрастом увеличивается
средний возраст развития АГ - 32 г.
Значение для общества
Повышенный риск
инсульта
ишемической болезни сердца (ИБС)
заболеваний периферических сосудов (ЗПС)
застойной сердечной недостаточности (ЗCH)
фибрилляции предсердий (ФП)
смертности
Риск нарастает с увеличением АД > 120/80 мм.рт.ст.
Риск реализуется в моральных, материальных, социальных, медицинских и иных издержках
Проблемы
Истинного контроля АД
Выбора наиболее соответствующей пациенту
в гено-, фенотипическом измерениях терапии
Контроль, планирование и оптимизация терапии в соответствии с изменениями здоровья пациента
Важный инструмент, постараюсь убедить, -ортостатические реакции АД
Офисное (на приеме у врача) АД
Офисное АД - измеренное в офисе медицинского работника, но надо понимать как измеренное медицинским работником и не обязательно в офисе («белый халат»)
АГ «белого халата» - «офисная» АГ
Эффект «белого халата» может завышать истинное САД на 20 и ДАД на 10 мм рт. ст. у 73% пациентов
Более часто он наблюдается у лиц женского пола и
не может быть установлен только при одном клиническом исследовании
На АГ «белого халата» приходится 35% случаев всех обращений к врачу
Еще одно серьезное замечание по офисному АД от Graves
и Sheps: «Врачи не измеряют АД качественно, но даже когда они делают это, полезность их измерений является значительным компромиссом с эффектом «белого халата»»
Офисное АД – скрининговое АД!
Домашнее АД
Произошло то, что должно было произойти давно - специальная литература за домашнее измерение АД наряду с офисным
Домашнее (самостоятельное) измерение АД инструктированным пациентом дает его оценку в реальных условиях, исключает «синдром белого халата»), дисциплинирует пациента, повышает его приверженность лечению.
Приступившему к контролю АД в домашних условиях в первую неделю рекомендуются ежедневные измерения по два раза утром, в середине дня и вечером, каждый раз в одно и то же время
Результаты измерений записываются в дневник, который
может быть оформлен на основе простой ученической тетради
Лицу с симптоматикой, необязательно связанной с АГ, рекомендуются дополнительные измерения АД при ее появлении и на высоте симптоматики с соответствующими пометками в дневнике
Результаты измерений анализируются вместе с врачем
Минимальное количество измерений АД при установленной
индивидуальной картине изменений - дважды утром и вечером, если нет специальных указаний врача, не менее трёх дней в неделю
Документы американской ассоциации сердца (AHA)
определяют отношение к домашнему (самостоятельному) измерению АД как методологии, позволяющей улучшить терапевтический комплайнс и контроль АД
Мониторирование АД
Мониторирование -
многократное измерение АД на протяжении определенного периода времени: суток, недели, месяца, года, лет
Мониторирование позволяет наблюдать за эволюцией АД и, контролируя изменения в здоровье, эффективность осуществляемых вмешательств, не имеет значения, на уровне модификации
образа жизни, или ее дополнения медикаментозной терапией
На с мену офисному приходит домашнее мониторирование АД
Правило хорошего тона -
автоматический прибор для неинвазивного измерения АД вкаждой семье
Суточное мониторирование АД позволяет определить его суточные колебания с расчетом имеющего прогностическую ценность суточного индекса (степени превышения средним дневным среднего
ночного уровня АД в процентах от среднего дневного уровня)
По величине СИ пациента относят к одной из четырех групп:
нормальная (оптимальная) степень
ночного снижения АД ("dippers") - СИ в диапазоне 10-20%;
недостаточная степень ночного снижения АД ("non-dippers") – СИ от 0% до 10%;
повышенная степень ночного снижения АД
("over-dippers") – СИ от 10% до 20%;
устойчивое повышение ночного АД ("night-peakers") - СИ < 0
Необходимо дифференцирование "non-dippers" от "non-sleepers", требующего мониторирования мозговой активности невозможн
Офисное, домашнее или мониторное АД?
Интенсивное лечение пациентов с
высоким офисным и низким домашним АД считается неправильным
Пациенты с низким офисным и высоким домашним АД требуют
интенсивного лечения
Ориентация на офисное вне домашнего и мониторного АД не считается профессиональной и чревата негативным влиянием на здоровье пациентов как в отношении недо- так и перелечения
И офисное, и домашнее, и мониторное АД
Правила измерения АД
Правила (реальная ситуация) существуют, чтобы их …
не знать, или, по крайней мере, нарушать
Даже в уважаемой Старой Европе и со знанием правил, а тем более, их выполнением, проблемы – более 60% врачей правила нарушают
Лепту вносит точность измерений АД, мало соотносящаяся с
критериями степеней АГ
И, тем не менее, правила лучше знать - «незнание правил не освобождает от ответственности».
Стандартизация условий
не принимать пищу за 1-2 часа, употреблять кофе, крепкий чай за 1 час, не курить за 30 минут, отдыхать не менее 5 минут (при предшествовавшей физической нагрузке - 30 минут) до измерения
не принимать симпатомиметики (в том числе назальные и глазные капли);
использование тонометра, поверенного метрологической службой
измерение в тихой, спокойной, удобной обстановке при комфортной температуре в удобной позе сидя, рука на столе
во время измерений разговаривать не рекомендуется
манжета на обнаженном плече на уровне сердца, середина раздуваемой части манжеты точно над артерией, нижний край манжеты на 2.5 см выше локтевого сгиба, раздуваемая части манжеты охватывает не менее 80% длины и 40%
окружности плеча, между манжетой и поверхностью плеча проходит палец
мембрана стетоскопа плотно всей поверхностью прилегает к поверхности плеча над локтевой ямкой по внутренней поверхности плеча без сильного давления, чтобы не вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии
головка стетоскопа не касается манжеты или трубок - звук от соприкосновения с ними нарушает восприятие тонов Короткова
указатель давления должен находиться на нулевой отметке
точность измерения составляет 2 мм рт. ст.
повторные измерения АД не ранее, чем через 5 минут
у лиц в возрасте старше 65 лет, с сахарным диабетом и принимающих антигипертензивные препараты измерения следует проводить через 2 минуты после пребывания в положении стоя
Кратность измерений
не менее двух измерений
первичное измерение на обеих руках с последующими измерениями на руке, где давление выше
если разница в давлении на обеих руках не более 2 мм рт. ст., измерения
на правой руке с интервалом не менее 1 минуты
при разнице в результатах более 5 мм рт. ст. дополнительное измерение с принятием за регистрируемое значение среднего из двух последних измерений
Измерения
Быстрое повышение АД в манжете до уровня, на 20 мм рт. ст. превышающего САД (по исчезновению пу
В каком виде Вы предпочитаете читать книги по медицине?
Только бумажные издания
- 35 [12%] Предпочитаю бумажные, но согласен и в электронном виде
- 94 [33%] Мне все-равно электронные или бумажные, лишь бы полезные
- 101 [36%] Предпочитаю электронные, потому, что они дешевле бумажных аналогов - 51 [18%] Всего голосов: 282
Новости 
