Значение биопсии лимфатических узлов при раке молочной железы
 В соответствии с существующей гипотезой, если при раке молочной железы (РМЖ) биопсия не показывает метастатического поражения сторожевого лимфатического узла (ЛУ), подмышечную лимфаденэктомию (ПЛАЭ) можно не проводить.
Гипотеза была проверена Veronesi U. С соавт. в специально проведенном для этой цели рандомизированном исследовании. В исследование были включены 516 пациенток в возрасте 40-75 лет, которым по поводу РМЖ в качестве первого этапа лечения проводили квадрантэктомию или широкое иссечение опухоли. За 4-20 часов до операции в область первичной опухоли вводили коллоидный раствор альбумина, меченного 9mТс. Одновременно с операцией осуществляли вмешательство на подмышечных ЛУ. Сначала ЛУ всех пациенток подвергали срочному гистологическому исследованию. У 257 пациенток вслед за этим была проведена подмышечная лимфаденэктомия (группа сравнения), а у 259 женщин лимфаденэктомию выполняли в том случае, если гистологическое исследование обнаруживало метастазы в ЛУ (группа исследования).
После операции всем пациенткам проводилась лучевая терапия (ЛТ) на область молочной железы с дополнительным облучением области послеоперационного рубца. Подмышечную область не включали в облучаемый объем. После ЛТ пациентки подвергались химио- и/или гормонотерапии. Медиана наблюдения в обеих группах составила около 80 месяцев.
В ходе проведенных исследований было установлено, что частота обнаружения метастазов в ЛУ зависела, главным образом, от двух характеристик первичной опухоли. Первая из них – это сосудистая инвазия вокруг опухоли, когда частота метастазов в сторожевые ЛУ достигала 70%, а при ее отсутствии - только в 27%. Вторая характеристика – диаметр первичной опухоли. При диаметре менее 1,0 см частота метастазов в ЛУ составляла 22%, при диаметре более 1,5 см – 38%.
Исследователи не только подтвердили существующую гипотезу, но и сформулировали условия, при которых целесообразно ограничиваться только биопсией подмышечного ЛУ без подмышечной лимфаденэктомии. Это РМЖ небольших размеров с невыявленными при гистологическом исследовании метастазами в ЛУ.
Int J Cancer. 2007 Jan 8, Lancet Oncol. Nov. 17, 2006; 7: 983-90, N Engl J Med. 2003 Aug 7;349(6):546-53.
Medicus Amicus
| 
Новости 
