Новый взгляд на старые болезни, или история одного открытия
Третьего октября 2005 года Нобелевская ассамблея, в состав которой входят 50 профессоров Karolinska Institutet (Швеция), присудила Нобелевскую премию в области физиологии и медицины австралийским медикам Робину Уоррену (Robin Warren) и Барри Маршаллу (Barry Marshall). Этой награды они были удостоены за сделанное почти четверть века назад открытие "Бактерия
Helicobacter pylori и ее роль в развитии гастрита и язвенной болезни". Авторы этого открытия, поднявшись над существовавшими в то время представлениями и догмами, предложили принципиально иную теорию возникновения, казалось бы, "сугубо неинфекционных" заболеваний - гастрита и язвенной болезни.
Все началось с того, что в конце 70-х начале 80-х годов прошлого века известный лишь узкому кругу специалистов патоморфолог-практик из Royal Perth Hospital (Австралия) Робин Уоррен (1937 года рождения), выполняя свою повседневную
рутинную работу по изучению биопсийного материала, обнаружил интересную закономерность. В гистологических препаратах антрального отдела желудка "с завидным постоянством" (более чем в 50% случаев) на поверхности слизистой оболочки обнаруживались маленькие
изогнутые бактерии. Мало того что эти бактерии располагались на слизистой оболочке, так еще и организм реагировал на их присутствие воспалительной инфильтрацией стенки желудка! Эти данные явно противоречили стереотипам того времени: никакие бактерии "жить" в желудке
не могли, поскольку его агрессивное содержимое должно уничтожать все попадавшие извне микроорганизмы. А Робин Уоррен их регулярно обнаруживал и описывал, тогда как другие патоморфологи - нет. И все же "находка" Робина Уоррена заинтересовала тогда еще совсем молодого,
делавшего первые самостоятельные шаги в медицине, Барри Маршалла (1951 года рождения). Совместно они изучили биоптаты слизистой оболочки антрального отдела желудка. После нескольких попыток из образцов, взятых у пациентов с гастритом, Барри Маршалл выделил и культивировал тогда еще неизвестную бактерию, названную позднее Helicobacter pylori.
Для того чтобы доказать патогенные свойства выделенной бактерии, ученый, подражая великим медикам-естествоиспытателям прошлого, принял культуру бактерии внутрь. В последующем, по утверждению Робина Уоррена, у Барри Маршалла развился
тяжелый гастрит. Этот факт, а также то, что обнаруженная бактерия очень часто определялась у пациентов с гастритом и язвенной болезнью, позволил ученым высказать предположение о том, что именно она вызывает развитие этих заболеваний.
Но в то время доминировала точка зрения, что воспаление и язвенный дефект в желудке и двенадцатиперстной кишке возникают вследствие воздействия на слизистую оболочку агрессивного желудочного содержимого. Стрессы, неправильный
образ жизни, погрешности в режиме и рационе питания считались наиболее значимыми факторами желудочной пептической агрессии. Даже язвенную болезнь в англоязычной литературе называли не иначе как "рeptic ulcer".
Утверждение, что желудок с его агрессивным содержимым может быть средой обитания бактерий, которые вдобавок являются основной причиной развития гастрита и язвенной болезни, на то время казалось просто фантастичным и мало похожим на
правду. Тем более что его авторами были люди совсем неизвестные в медицинском научном мире. Не потому ли открытие Робина Уоррена и Барри Маршалла не было сразу воспринято и по достоинству оценено? Их первая совместная публикация "Unidentified curved bacilli in
the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration" в авторитетном медицинском издании Lancet увидела свет лишь в 1984 году, а в 2005 - за сформулированные в ней идеи авторы были удостоены Нобелевской премии! Ситуация по-своему уникальна.
Когда же данные Робина Уоррена и Барри Маршалла были подтверждены другими специалистами, в
медицинском мире начался "хеликобактерный бум", который не ослабевает и по сей день. Уже третье десятилетие практическая и научная деятельность многих гастроэнтерологов, эпидемиологов, иммунологов, микробиологов, генетиков, биохимиков, фармакологов прямо или косвенно определяется сделанным почти четверть века назад Робином Уорреном и Барри Маршаллом открытием.
За это время сделано немало. Установлены пути инфицирования Helicobacter pylori, распространенность инфекции, ее возрастные, половые, этнические и даже социальные различия.Подробно изучены строение и микробиологические
свойства этого микроорганизма, процессы, обеспечивающие его жизнедеятельность, в том числе приспособляемость к агрессивным свойствам желудочного содержимого. Описаны ключевые механизмы, инициирующие воспаление и образование язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка/двенадцатиперстной кишки.
Выявлена антигенная разнородность штаммов Helicobacter pylori, а также некоторые различия
в их вирулентных свойствах.
Доказана принадлежность Helicobacter pylori к разряду канцерогенов І группы, установлен ряд механизмов индуцирования бактерией рака желудка и ассоциированной со слизистой лимфоидной опухоли, так называемой MALT-лимфомы.
В желудке когтистой (монгольской) песчанки, искусственно инфицированной Helicobacter pylori, совсем недавно удалось воспроизвести лабораторную модель не только язвенной болезни, но и канцерогенеза, что в будущем позволит более детально разобраться в механизмах этих процессов.
Разработаны и внедрены в клиническую практику неинвазивные и инвазивные методы диагностики хеликобактерной инфекции, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью.
Созданы фармакологические препараты, обладающие выраженной антибактериальной активностью в отношении Helicobacter pylori, разработаны схемы и режимы их применения.
Изучением различных аспектов проблемы хеликобактерной инфекции заняты специально созданные рабочие группы специалистов, в том числе и международные. Проводятся конгрессы, съезды, симпозиумы, круглые столы, которые вырабатывают документы, регламентирующие диагностику и лечение хеликобактерной инфекции. Самые известные из них - Маастрихские консенсусы
1996 и 2000 годов.
Результатами столь пристального изучения и массированного "наступления" на хеликобактерную инфекцию стало значительное снижение во многих развитых странах мира заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшение частоты встречаемости ее осложнений: кровотечения, перфорации, рубцово-язвенного стеноза.
Но утверждать, что в проблеме хеликобактерной инфекции уже не осталось "белых пятен", было бы преждевременно. Даже в пресс-релизе Нобелевского комитета четко обо-значены спорные и требующие дальнейшего изучения и осмысления вопросы.
Несмотря на то, что Helicobacter pylori инфицировано около 50% населения
планеты, индуцированные ею заболевания развиваются у относительно небольшого количества людей. Доминирует так называемое бессимптомное носительство. Целесообразность превентивной эрадикации Helicobacter pylori у данной категории людей на сегодняшний день
является сомнительной. Причина - существенный рост числа антибиотикорезистентных штаммов самых разных микроорганизмов, а не только данной бактерии. Уже сейчас специалисты столкнулись с необходимостью модифицировать и даже коренным образом менять эффективные совсем недавно схемы и режимы эрадикации Helicobacter pylori. Возникают аналогичные проблемы и в лечении других инфекций.
И все же решение Нобелевского комитета следует признать абсолютно справедливым, ведь открытие Робина Уоррена и Барри Маршалла не только прошло проверку временем, но и определило одно из направлений развития многих
естественных наук на многие десятилетия. И кто знает, возможно, в будущем инфекционная природа будет доказана и для других хронических воспалительных заболеваний: неспецифического язвенного колита, болезни Крона, ревматоидного артирита и даже атеросклероза. Во всяком случае, в пресс-релизе Нобелевского комитета высказывается такое предположение.
Medicus Amicus #6, 2005
|
Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
Новости 
