Мелодии тишины. Внимание: ХРАП…
Одну треть жизни человечество проводит в тишине "сладких" снов… Всегда ли надежды "выспаться", а значит, отдохнуть, оправданы уютом спален, удобными постелями?
Знает ли доктор, заботясь о здоровье пациентов, что происходит в их спальнях? И это ли просто ИНТЕРЕСНО или это ВАЖНО знать? С пропедевтической точки зрения - такая информация является неотъемлемой составляющей
оценки состояния здоровья человека и во многом определяет качество жизни всей семьи. А если "семейным секретом" является ХРАП!!! и ожидание сна превращается в ночной кошмар для любящих близких?! Секрет, который трудно утаить от
соседей в ночной тишине современных многоквартирных домов, вагонах мчащихся поездов, уютных апартаментах санаториев и больничных палатах.
Ох уж эти факты… Известны "исторические" факты о "ночных трелях" таких личностей, как Вашингтон,
Линкольн, Рузвельт, Муссолини, папа Иоанн Павел 11 и многих других, что не повлияло на их известность и социальный статус. Хрестоматийный пример: британский премьер сэр Уинстон Черчилль, всегда с сигарой и рюмкой коньяку, ночью выдавал
трели поистине сейсмических масштабов. Многочисленные любовники Екатерины Великой "жаловались" на ее "звериный" храп. В наши дни Пресняков-старший собирает коллекцию храпов сотен известных людей, с которыми ему пришлось ездить
в поездах или ночевать в гостиницах. Однако эти факты слабое утешение как для "спокойно" спящих "храпунов", так и их лишенного сна окружения. Сегодня научно доказанным является и тот факт, что "могучий" или "богатырский" храп - вовсе не признак здорового сна и богатырского здоровья.
Это важно… Эпидемиология храпа: 2-5% всего взрослого населения страдает болезнью остановок дыхания во сне и … храпит, каждый пятый человек после 30 лет храпит во сне постоянно, 4% мужчин (в 9 раз чаще), 2% женщин (в
менопаузе), 25% пациентов терапевтических стационаров, 6-10% мужчин с ожирением, после 60 лет периодически храпят - 80%, а постоянно - 30-40%. "Храпунов" и "храпуш" подстерегают серьёзные жизненные проблемы: дневная сонливость - 90%,
снижение либидо - 20-28% (25 % британских семей считают храп разрушителем семейной жизни), артериальная и легочная гипертензия - 50-90%, у них в 2-3 раза выше риск ИБС, в 2 раза - инсультов.
Внимание! До 30% внезапных смертей во сне может быть связано с остановкой дыхания, около 3000 "храпунов" умирают во сне ежегодно. Неумолимая статистика свидетельствует о том, что автокатастрофы в 8-10 раз чаще при тяжелых формах болезни из-за засыпания за рулем.
Это необходимо знать…Наиболее удачное толкование храпа принадлежит Владимиру Далю: "Храпеть - сопеть с треском, журчанием от сотрясения ударом воздуха небной завесы или частей носа". При этом периодически спадаются верхние дыхательные пути (ВДП) на уровне глотки, прекращается легочная вентиляция, сохраняются, однако,
дыхательные усилия грудной и брюшной стенки (Guilleminault C., 1978). Эти респираторные события во сне составляют сущность синдрома дыхательных расстройств (СДР). С патофизиологической точки зрения, СДР - это эпизоды сонного апноэ с
остановками дыхания и полным отсутствием дыхательного потока воздуха либо его снижением ниже 20%, либо гипопноэ
с уменьшением дыхательного потока более чем на 50% на уровне полости носа и рта в течение не менее 10с. При этом кислородная десатурация составляет больше 4% при наличии у больного во время бодрствования свыше 90% сатурации
(Британское пульмонологическое общество, 1995). Причины этих событий могут быть центральные (нарушение регуляции дыхания), обструктивные и смешанные. Полисомнографические исследования в лаборатории сна в Украинском НИИ
пульмонологии и фтизиатрии прозволяют уточнить генез СДР. Храп в 95 % случаев сопровождает синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Причинами СОАС могут быть анатомические нарушения: искривление носовой перегородки, врожденная узость глотки
и носовых ходов, полипы в носу, ринит, увеличение мягкого неба и язычка, маленькая смещенная кзади нижняя челюсть (с нарушением прикуса), увеличение миндалин, ожирение, из-за которого ВДП сдавливаются жировыми отложениями. Функциональные
факторы и заболевания, снижающие тонус мышц глотки: собственно сон, дефицит сна и усталость, прием алкоголя, снотворных, седативных препаратов, курение, снижение функции щитовидной железы, менопауза у женщин, старение.
Храп - фактор риска для сердечно-сосудистой системы (E.Lugaresi et al.,1980; P.Lavie et al.,1989; A.B.Newman et al.,2001). СОАС - "…потенциально летальное состояние…", независимый фактор риска инсульта, инфаркта миокарда,
внезапной смерти (E. Fletcher, 1986). Уровень доказательности этого тезиса "А" по результатам международного многоцентрового трайла SHHS (Sleep Heart Health Study,1995): нарушения дыхания во сне ассоциируются с АГ, увеличением риска коронарных и мозговых событий, общей смертности. (F.Niero et al., 2000). В основе этих данных при СОАС лежат острые и
хронические патологические реакции и гемодинамические нарушения: непосредственно во время обструкции ВДП - гипоксемия, гиперкапния, высокое отрицательное внутригрудное давление, эпизоды микропробуждений, гиперсимпатикотония с выраженными
колебаниями ЧСС, АД, изменениями ударного объема ЛЖ, нарушениями ритма сердца. Таким образом, сон у "храпунов" - "вегетативный стресс-тест" для сердечно-сосудистой системы! Отдаленными последствиями СОАС во время бодрствования являются
артериальная и легочная гипертензия, гипертрофия и дилатация полостей сердца, ранний атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт. Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что главный предиктор рефрактерной АГ - число эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна, равное 10 и более, т.е. степень дыхательных расстройств во сне! (А.Л.Калинкин,1997,2003; P.Lavie
et al.,2001.). Именно у храпунов с АГ формируется "порочный замкнутый круг", усиливающий патологические эффекты в связи с тем, что увеличение давления в области каротидного синуса при АГ избирательно уменьшает инспираторную активность мышц ВДП, усиливая храп (J.A.Salamone et al.,1983; M.J.Wasicko et al.,1993).
По каким же малым симптомам можно узнать в пациенте "храпуна" и заподозрить храп как виновника нездоровья?
Это известно… "Храпуны" имеют весьма характерный внешний вид, описанный ещё Чарльзом Диккенсом в "Записках
Пиквикского клуба". Его Джо - толстяк с короткой шеей и красным лицом, который постоянно засыпал и начинал храпеть в самых непредвиденных "неудобных" ситуациях. Запомним в первую очередь факторы риска: окружность шеи у женщин -
40 см, у мужчин - 43 см и более, талия, соответственно, 88 и 102 см и более, курение, алкоголь. Особые жалобы: ночью -
частые перемены положения тела, повышенная двигательная активность рук и ног, кошмарные сновидения, фрагментация сна (микропробуждения) с удушьем, сердцебиением, дискомфортом в груди, чувством страха, гастроэзофагеальный рефлюкс (изжога, кислая
отрыжка), ларинго- и бронхоспазм, полиурия, потливость. По утрам: "опъяненность" сном, головная боль, сухость во рту, сонливость (императивные засыпания во время беседы, еды, при вождении автомобиля), хроническая усталость, повышенная
раздражительность, депрессия, ухудшение памяти, снижение интеллекта, снижение либидо, импотенция. Внимательный врач отметит и отсутствие эффекта антигипертензивной терапии на профиль АД во время сна (b-блокаторы,
АКК, салуретики, ИАПФ). Как правило, эти пациенты составляют когорту "Non-dippers" и "Night-peakers" (по данным суточного мониторинга АД). Следует обращать внимание и на ночные приступы стенокардии и эпизоды "немой" ишемии, которые не
предупреждаются нитратами! Ибо сон у пациентов с СОАС - триггер ишемии миокарда с высоким риском развития инфаркта миокарда!
Это интересно…Во все времена человечество боролось за ночную тишину.
В Германии за "храпунов" молились святому Власию. В России им на спину привязывали еловую шишку, фиксировали челюсть, предварительно вставив в рот морковку. Аристократы почивали с золотой прищепкой на носу и окуривали
помещение сандаловым деревом и корицей, а простой люд подкладывал под подушку соленый огурец. Перед сном запрещали пить пиво и жевать лук. Усилия предков спасти сон вызывают лишь улыбку, порой грустную... В новом тысячелетии в человеческий
сон вмешались и высокие технологии. Безусловно, ни электронные противохраповые кровати, "соски" и "наручники" (электрошоковые браслеты) не гарантируют излечения от храпа.
Что делать? Первая задача - распознать "храпуна" (на основе дружелюбного комплаенса, анкетирования), выяснить степень сложности проблемы, проконсультировать у коллеги оториноларинголога. Убедить в необходимости снижения
массы тела, отказа от курения, употребления алкоголя, приема пищи перед сном, нормализации АД. И главное - не вредить! Таким пациентам не следует назначать диуретики, b-блокаторы, a-метилдофу, а также рекомендовать снотворные, седативные
препараты.
Каковы наши возможности сегодня? Этиотропное лечение ожирения, последствий травм лица, рта и носа, болезней нервной системы, эндокринной патологии. Патогенетическое лечение: снижение системного АД и АД в легочной
артерии (ИАПФ), антидепрессанты (флуоксетин), диуретик ацетазоламид (диакарб), прогестерон, препараты теофиллина. Симптоматическое лечение: сон на боку либо полусидя, дыхание через маску (с постоянным положительным давлением) во
время сна. Однако сегодня врач может бесхитростным способом, правильным выбором тактики и фармацевтического препарата спасти сон своего пациента, его соседей по комнате или... кровати, продлить жизнь. Весьма эффективен при назначении
"бытовым храпунам" новый лекарственный препарат с растительными компонентами "Слипекс", применение которого повышает тонус мышц мягкого неба и язычка и уменьшает вибрацию стенок глотки (Ю.В.Минин, Л.В.Чорний,2004).
Комплексный подход к лечению храпа в общей врачебной практике с включением препарата "Слипекс" может быть весьма полезным как в медицинском, так и в социальном аспектах.
Хирургическое лечение: увулопалатофарингопластика, коррекция ожирения, трахеостомия - тактика отчаяния!
Medicus Amicus #3, 2005
|
Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
Новости 
