Может ли улыбка улучшить настроение?
Улыбка на лице не всегда влияет на наши эмоции...
| 11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.
Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств - коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..
| Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.
 Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
| Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.
 включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
| Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH
 Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
| О безопасном применении жаропонижающих средств у детей
 Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
| Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев
 Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
|
| Бариатрическая хирургия
бариатрическая хирургия желудок шунтирование желудка пассаж пищи гастропластика билиопанкреатическое шунтирование
Бариатрическая хирургия
Первая операция с целью снижения веса была выполнена Kremen и Linnear в 1954 году. В ее основе лежало еюно-илеальное шунтирование: небольшой начальный участок тощей кишки соединялся с конечным участком подвздошной кишки, тем самым выключая из процесса пищеварения практически всю тонкую кишку.
Следующим этапом развития бариатрической хирургии явилось внедрение желудочного шунтирования, предложенного доктором Edward E. Mason, из University of Iowa (США), который обратил внимание на то, что у женщин, перенесших резекцию желудка по поводу язвы, в послеоперационном периоде отмечалось устойчивое снижение веса. Исходя из этого,
в 1967 году Edward E. Mason применил принцип резекции желудка для лечения ожирения и получил положительные результаты. Последующие модификации оперативного вмешательства включают в себя создание малого желудка объемом 50 мл или меньше, гастроэнтеростомы диаметром 0.9 см, использование Roux-en-Y- техники для избежания рефлюкса желчи. На рисунке 1 представлена схема
гастрошунтирования (Roux-en-Y Gastric Bypass): малая верхняя часть желудка полностью изолируется от остальной его части, а затем соединяется с тонкой кишкой. Помимо количественного ограничения в еде такая операция делает пациентов "равнодушными" к пище.
В конце прошлого века получили распространение менее инвазивные операции, которые выполняются преимущественно с использованием лапароскопической техники. Так, при вертикальной гастропластике (рис.2),
впервые примененной в США в 1980 году, желудок с помощью сшивающих аппаратов как бы разделяется на две части: верхнюю малую и большую, которые сообщаются через узкое отверстие. Для предупреждения растяжения выход из малой части желудка укрепляется синтетической полоской. В результате при приеме пищи у пациента очень рано появляется чувство насыщения.
В основе бандажирования желудка (рис.3) лежит принцип, использованный при вертикальной гастропластике. Малая часть желудка формируется с помощью специально разработанной манжеты (бандажа) из силикона. Манжета как бы перетягивает желудок и делит его на 2 части. При этом под кожу помещается специальное устройство,
с помощью которого можно регулировать диаметр выходного отверстия из малой части желудка, а следовательно, количество принимаемой пищи и потерю массы тела. Как и при вертикальной гастропластике, сохраняется пассаж пищи через все отделы пищеварительного тракта, что дает основание считать описанные методики более физиологичными.
Следует отметить, что вертикальная гастропластика и бандажирование желудка дают возможность потерять не более 60% избыточной массы тела, а шунтирование желудка - примерно 70%. Поиск
еще более эффективных методов хирургического лечения ожирения привел к тому, что в 1996 году профессор Nicola Scopinaro из University of Genoa (Италия) разработал метод билиопанкреатического шунтирования (рис. 4). Операция включает два
основных компонента. Первый - резекция желудка, сокращающая количество потребляемой пищи. Вторым компонентом является создание анастомоза с длинной, выключенной по Roux петлей тонкой кишки с сохранением короткого пищевого канала длиной около 50 см. Это компонент, в основе действия которого лежит развитие мальабсорбции, позволяет поддерживать процесс
снижения веса в течение длительного времени.
В 1998 году доктор Hess D.S. из Wood County Hospital (США) предложил дополнить операцию билиопанкреатического шунтирования одновременным выключением части двенадцатиперстной кишки с выполнением супрапапиллярного дуодено-еюноанастомоза, описанного DeMeester в 1987 году (рис. 5).
Это позволяет
начальной части 12-п кишки оставаться в процессе пищеварения, таким образом сокращая риск развития язвы желудка. Различные модификации билиопанкреатического шунтирования позволяют потерять более 75% массы тела.
По материалам:
American Society for Bariatric Surgery // http://www.asbs.org/
Pacific Laparoscopy // http://www.pacificsurgery.com/
Центр эндохирургии и литотрипсии // http://www.celt.ru
Кафедра хирургии и онкологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов// http://www.endomed.ru/
Иллюстрации: http://health.allrefer.com/pictures-images/
Medicus Amicus #2, 2005
|
|
Новости 
