Может ли улыбка улучшить настроение?
Улыбка на лице не всегда влияет на наши эмоции...
| 11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.
Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств - коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..
| Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.
 Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
| Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.
 включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
| Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH
 Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
| О безопасном применении жаропонижающих средств у детей
 Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
| Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев
 Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
|
| Аллергия на пыльцу растений
аллергия на пыльцу растений лечение аллергии
Аллергия на пыльцу растений
С.И. Ялкут
Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого
НАН Украины
Аллергия на пыльцу растений (поллиноз, сенная лихорадка) является одним из наиболее распространенных заболеваний. Ее проявления встречаются более чем у 10% населения и характеризуются назо-конъюнктивальным
синдромом - ринореей слизисто-водянистого характера, чиханием, заложенностью, отечностью слизистой носа, конъюнктивитом, инъекцией склер.
Этиология и патогенез. Весенний пик заболеваемости поллинозом связан с пыльцой тополя, дуба, березы и других деревьев; весенне-летний пик - с пыльцой дикорастущих (мятлик, пырей, овсяница и др.) и
культурных растений (рожь, кукуруза); летне-осенний пик - с пыльцой сорняков (амброзия, полынь). В зоне умеренного климата наиболее частой причиной выступает пыльца деревьев и злаковых растений, в степной зоне, на юге - сорные травы,
в частности амброзия.
Наличие и выраженность сенсибилизации определяют индивидуальные особенности организма
(его склонность к аллергии) и свойства (аллергенность) самого растения - состав пыльцы, ее концентрация в воздухе во время цветения. Особенности иммунитета связаны с повышенным синтезом антител-реагинов, характерным свойством которых
является способность к фиксации на поверхности базофилов крови и тучных клеток, представленных в составе слизистых оболочек, в частности носоглотки и конъюнктивы. Реагиновые антитела, образующиеся к пыльце, вызывают сенсибилизацию
организма к конкретному растению.
При контакте с аллергеном (пыльцой) происходит образование на поверхности сенсибилизированных клеток комплексов антиген-антитело, которые индуцируют высвобождение из внутриклеточных гранул тучных клеток и базофилов
биологически активных субстанций - гистамина, триптазы и образование еще целого ряда медиаторов - простагландинов, лейкотриенов, фактора агрегации тромбоцитов. Некоторые внутриклеточные медиаторы (гистамин, триптаза)
содержатся в клетках в готовом виде и высвобождаются в течение нескольких минут при контакте с аллергеном (немедленная фаза развития аллергической реакции). Другие образуются уже в ходе реакции и их концентрация достигает максимума в течение
2-6 часов (замедленная фаза развития аллергической реакции).
Помимо прямого повреждающего действия, медиаторы аллергии стимулируют привлечение в очаг реакции эозинофилов, макрофагов, нейтрофилов, определяющих характерную картину аллергического воспаления и
клинические проявления болезни. Развитие симптомов связано с нарушением тонуса микрососудов, повышением сосудистой проницаемости, выходом внутрисосудистой жидкости в ткань, развитием отека слизистых оболочек, ринореей,
раздражением нервных окончаний (чихание, зуд).
Клиническая характеристика. При легкой степени тяжести поллиноза симптомы
проявляются эпизодически, не нарушают трудоспособности и не отражаются существенно на качестве жизни. При средней - они носят постоянный характер и осознаются как реальная проблема нарушения здоровья. На фоне постоянной заложенности
носа и общего недомогания отмечается головная боль и нарушения сна. Больной нуждается уже в квалифицированной медицинской помощи. При тяжелой степени выраженность симптомов существенно снижает трудоспособность, значительно ухудшает
качество жизни, требует постоянного лечения, вплоть до оказания стационарной помощи.
Особенность поллиноза у детей - частое сочетание с пищевой аллергией, диатезом,
аллергией на шерсть животных и домашнюю пыль. Длительное нарушение носового дыхания и отек слизистой носа способствуют формированию аденоидов.
При несоблюдении правил профилактики и лечения поллиноз вызывает прогрессирующее
ухудшение состояния здоровья: возрастает количество аллергенов, продолжительность сезонного обострения и тяжесть проявлений заболевания. Сравнительно часто развивается бронхиальная астма.
Диагностика. Важную информацию дает сбор анамнеза, сопоставление календаря цветения растений в данном регионе с динамикой проявления симптомов, связь обострений с погодными условиями (в жаркую сухую погоду при максимальной концентрации пыльцы в воздухе симптомы более выражены, чем в дождливую погоду).
Необходимо учитывать особенности аллергической конституции в целом - склонность к аллергическим реакциям на различные аллергены, в первую очередь, факторы домашней пыли, эпидермальные аллергены (важно при содержании домашних животных),
пищевые продукты растительного происхождения, в том числе цитрусовые, орехи, мед и продукты пчеловодства, которые могут иметь антигенную общность с пыльцой растений.
Для установления природы аллергенов в условиях аллергологического кабинета проводится специфическая диагностика путем постановки кожных проб со стандартными растворами аллергенов или с помощью определения
наличия антител к аллергену в сыворотке крови.
Лечение и профилактика. Лечение поллиноза включает проведение специфической гипосенсибилизации в период ремиссии и использование лекарственных препаратов для купирования симптомов болезни.
Специфическая гипосенсибилизация заключается в снижении уровня повышенной чувствительности к аллергену (или нескольким аллергенам) при его последовательном введении в организм (подкожно или эндоназально) в возрастающих дозах.
Эффективность гипосенсибилизации достигает 60-80%, различные курсы амбулаторного
лечения длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Началу лечения предшествует специфическая диагностика для определения аллергена и выбора дозы, с которой следует начинать гипосенсибилизацию (титрование аллергена). Лечение проводится
в условиях аллергологического кабинета под наблюдением врача.
Понимание природы аллергии позволяет объяснить механизмы действия отдельных групп
лекарственных препаратов, способствует определению более четких показаний к их применению в зависимости от выраженности симптомов (тяжести) заболевания. На основании этих критериев выработан Международный консенсус по лечению
аллергического ринита (версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000 г.).
Антигистаминные препараты предотвращают действие гистамина на клетки-мишени. Препараты применяются эпизодически или постоянно в зависимости от выраженности симптомов. Препараты первого поколения вызывают
заторможенность, сонливость, другие побочные эффекты.
Препараты второго (акривастин, астемизол, лоратадин, терфенадин) и третьего (цетиризин и фексофенадин) поколений обладают менее выраженными побочными эффектами и более длительным сроком действия.
Поскольку степень выраженности антигистаминного эффекта со временем снижается, препараты назначают не более чем на 7-10 дней. При необходимости производится замена одного препарата на другой. Интраназально
они применяются, в основном,
в виде капель и мазей сложного состава.
Кортикостероиды являются наиболее эффективным средством патогенетической терапии при поллинозе средней и тяжелой степени. Они воздействуют на немедленную и замедленную фазы аллергической реакции,
подавляя синтез аллергических антител, уменьшая дегрануляцию тучных клеток и снижая выраженность аллергического воспаления.
Их современные ингаляционные формы для интраназального применения практически не обладают побочным действием - лишь до 2-5% ингалируемой дозы попадает в кровоток с полным метаболизированием при
первом пассаже через печень. К ингаляционным препаратам относятся беклометазон, флутиказон и другие. Они используются курсами, как правило, достаточно 2-х разового (утром и вечером) введения препарата в каждую половину носа, всего 100-200 мкг
на одно введение. При тяжелом течении поллиноза с приступами бронхиальной астмы и другими системными проявлениями аллергии необходимо проведение комбинированной гормональной терапии.
Она включает совмещение эндоназального и эндобронхиального введения препаратов, а также использование таблетированных форм на высоте клинических симптомов с последующим снижением дозы и переходом
на ингаляционные формы, однократное (при сравнительно коротком сроке обострения) использование инъекционных форм пролонгированного действия - триамцинолона или бетаметазона.
Эндоназальные ингаляции стабилизаторов тучных клеток (кромоглициевой кислоты,
недокромила) на ранних этапах поллиноза при отсутствии аллергического отека слизистой оболочки дают ограниченный эффект. Их можно использовать во время беременности и при присоединении приступов бронхиальной астмы.
Во втором случае эти препараты назначаются совместно с ингаляционными кортикостероидами. С противоотечной целью местно назначают как простые симпатомиметики (нафазолин, ксилометазолин и др.), так и
их комбинации с другими средствами. Они, однако, не влияют на механизмы развития аллергического воспаления, а лишь
частично устраняют его последствия, уменьшая заложенность носа. Длительное самостоятельное применение местных деконгестантов
из-за снижения чувствительности к ним на фоне прогрессирующего аллергического воспаления и его перехода в хроническое течение нецелесообразно.
Профилактика поллинозов основывается на ограничении контакта пациента с аллергеном
(переезд на время цветения в безаллергенную зону, предохранение жилого помещения от попадания аллергенов и его постоянная влажная уборка, использование в питании гипоаллергенных диет). Для детей целесообразно длительное
промывание носа солевыми растворами (морской солью). Среди лекарственных средств - противоаллергические препараты типа кетотифена. Хороший эффект оказывают гомеопатические препараты.
Правильный выбор средств профилактики и лечения позволяет предупредить или существенно снизить проявления поллиноза и значительно улучшить качество жизни людей, страдающих от этого заболевания.
Medicus Amicus 2002, #3
|
|
Новости 
