Может ли улыбка улучшить настроение?
Улыбка на лице не всегда влияет на наши эмоции...
| 11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.
Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств - коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..
| Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.
 Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
| Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.
 включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
| Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH
 Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
| О безопасном применении жаропонижающих средств у детей
 Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
| Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев
 Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
|
| Постменопаузальные урогенитальные расстройства
постменопаузальные урогенитальные расстройства эстрогены эстрогензависимые постменопаузальные расстройства влагалище органы малого таза уретра атрофии влагалища снижается продукция эстрогенов
Постменопаузальные урогенитальные расстройства
В жизни каждой женщины наступает период, когда критически снижается продукция яичниками эстрогенов, играющих важную роль в регуляции многих жизненно важных систем. Как результат,
согласованное функционирование организма нарушается, развиваются так называемые постменопаузальные расстройства (ПМР).
Наиболее деликатными и потому гораздо реже обсуждаемыми среди ПМР являются урогенитальные расстройства: никтурия, поллакиурия, безотлагательные, в том числе неконтролируемые, позывы
на мочеиспускание, стрессорное (при кашле и чихании) недержание мочи, гиперрефлексия, неполное опорожнение мочевого пузыря, дизурия, зуд и сухость во влагалище, диспареуния (боли при сексуальном контакте), снижение либидо.
Данные социологических опросов среди женщин в возрасте 50-65 лет
показывают, что около 60 % из них отмечают значительное снижение интереса к сексуальным отношениям вследствие интимных физиологических проблем и вызванного ими эмоционального дискомфорта. Около 25% женщин испытывают дискомфорт в
основном вследствие сухости и зуда во влагалище, болезненных ощущений во время полового контакта, причем большинство (около 68%) из них к врачу по этому поводу не обращались.
В основе ПМР лежат атрофические процессы в эстрогензависимых тканях мочеполовой системы: дистальных отделах мочевыводящих путей, мышечном слое и слизистой оболочке влагалищной стенки, связочном аппарате органов малого таза и мышцах тазового дна. Поскольку все четыре функциональных слоя уретры
(эпителий, соединительная ткань, сосудистая сеть, мускулатура) эстрогензависимы, в постменопаузе ее тонус снижается, что и выступает причиной большинства уродинамических нарушений.
Уровень эстрогенов в организме определяет трофику влагалища и периферическое сенсорное восприятие. В постменопаузе развивается атрофия его слизистой и уменьшается продукция слизи,
что проявляется появлением сухости стенок. Уменьшение продукции необходимого для питания лактобацилл гликогена приводит к ощелачиванию среды влагалища и созданию благоприятных условий для его колонизации патогенной микрофлорой.
Последняя усугубляет степень атрофии слизистой. Снижение степени сексуального влечения и удовлетворения от полового акта обусловлено также значительным уменьшением влияния эстрогенов на центральную нервную систему.
Тяжесть атрофических процессов урогенитального тракта оценивается по результатам кольпоцитологического исследования: определение индекса зрелости вагинального эпителия и кариопикнотического индекса. Снижение этих показателей может свидетельствовать о наличии атрофии вследствие эстрогенного дефицита.
Связь урогенитальных расстройств с недостатком эстрогенов и развитием атрофии эстрогензависимых тканей органов малого таза делает обоснованным использование для их коррекции эстроген-прогестаген терапии (ЭПТ).
Поскольку для нормального функционирования эстрогензависимых
тканей важна ритмика повышения (spike) концентрации эстрогенов в крови, то для коррекции урогенитальных расстройств достаточным оказывается регулярное использование топических форм эстрогенов, например, эстриола в виде вагинальных кремов и свечей.
Эти лекарственные формы обеспечивают не системную, а локальную гиперэстрогенемию с позитивным влиянием на функциональное состояние эстрогензависимых тканей органов малого таза.
Терапевтический эффект топических эстрогенов при урогенитальных ПМР у женщин связывают
с улучшением кровоснабжения стенки влагалища, регенераторного потенциала его слизистой, увеличением количества лактобацилл, гликогена и транссудации в просвет органа со снижением внутривлагалищной рН. Тем самым устраняются зуд, сухость
во влагалище и болезненность во время сексуального контакта. Кроме того, топические эстрогены обеспечивают улучшение кровоснабжения всех слоев уретры с восстановлением мышечного тонуса и пролиферации уретрального эпителия.
В результате давление в средней части уретры повышается до величин, превышающих давление в мочевом пузыре, что устраняет причины развития стрессорного недержания мочи, других уродинамических нарушений.
Стимуляция эстрогенами секреции иммуноглобулинов парауретральными железами и уретральной слизи обеспечивает создание биологического барьера для восходящей мочевой инфекции.
Для оценки безопасности терапии эстрогенами может использоваться билатеральная маммография - метод, позволяющий определить наличие/отсутствие в молочных железах солидных образований. Данное
исследование рекомендовано проводить один раз в год всем женщинам старше 40 лет. При оценке его результатов следует учитывать, что ЭПТ может повышать маммографическую плотность молочных желез, уменьшая тем самым вероятность обнаружения
рака. Топические эстрогены, например эстриол вагинально, не имеют системного действия и не приводят к повышению маммографической плотности.
Обоснованное назначение топических форм эстрогенов позволяет эффективно устранять урогенитальные ПМР у женщин, а адекватный контроль за состоянием грудных желез в период лечения делает данную терапию еще и безопасной для здоровья.
Литература
1. Сольский Я.П., Татарчук Т.Ф. Эндокринная гинекология, Киев (2003).
2. Valdivia I, Ortega D. Mammographic density in postmenopausal women treated
with tibolone, estriol or conventional hormone replacement therapy. Clin Drug Invest 20:101-7 (2000).
Medicus Amicus 2003, #6
|
|
Новости 
