Содержание водорастворимых витаминов у больных на продленном гемодиализе
Леванковская Е.И.
Системный дефицит водорастворимых витаминов может служить причиной ряда тяжелых клинических расстройств, среди которых преобладают неврологические нарушения, анемия и подавленный иммунный ответ. Одной из возможных обсуждаемых причин развития дефицита водорастворимых витаминов у больных на гемодиализе (ГД) является их выведение во время процедуры ГД (в большей степени витамина С и фолиевой кислоты, в то время как дефицит пиридоксина и тиамина наблюдается несколько реже). Развитие дефицита водорастворимых витаминов особенно характерно при проведении процедур ГД с использованием высокопроницаемых диализных мембран, применение которых также ассоциировано со снижением содержания витамина В 12. Другие причины дефицита водорастворимых витаминов у больных на ГД включают недостаточное поступление витаминов с пищей и нарушение их всасывания в кишечнике. Одновременно с этим установлено, что продленный диализ способствует лучшему контролю уровня фосфатов, калия и артериального давления. Однако связь увеличения времени процедуры с возможным развитием недостатка водорастворимых витаминов у больных на ГД требует уточнения.
В представленном одномоментном поперечном исследовании была проведена сравнительная оценка сывороточного содержания водорастворимых витаминов у 52 больных с терминальной почечной недостаточностью, из которых у 26 гемодиализ проводился в стандартном режиме (<15 часов в неделю) и у 26 в продленном режиме (>15 часов в неделю). Группы были сопоставимы (р>0,05) по характеру почечной патологии, уровню Нв и содержанию фосфора, определявшихся до процедуры. Однако больные в группе продленного ГД были достоверно моложе (p<0,05), имели более высокий показатель массы тела (p<0,001) и альбумина в сыворотке (p<0,05). Всем больным процедуры ГД проводились на высокопроницаемых диализных мембранах (диализатор FX 80); в группе продленного ГД скорость потока диализирующего раствора составляла в среднем 300 мл/мин, скорость кровотока 200-250 мл/мин; в группе стандартного ГД скорость потока диализирующего раствора в среднем составляла 500 мл/мин, скорость кровотока 275-350 мл/мин. Длительность диализных процедур значимо различалась в исследуемых группах (13,5 (12-15) часов в неделю в стандартной группе и 28 (16-28) часов в неделю в продленной группе, p<0,005).
Всем больным были даны рекомендации относительно приема поливитаминов (Multi B Forte) и фолата (5 мг в неделю). Количество больных, принимавших рекомендованные препараты, было выше в группе на продленных процедурах, но эта разница не была статистически достоверной (46% (n=12) и 30,8% (n=8), соответственно, NS). Всем больным был исследован сывороточный уровень витамина С, тиамина и пиридоксина; содержание витамина В 12 и фолиевой кислоты определялось методом иммуноферментного анализа.
Таблица 1. Содержание водорастворимых витаминов в сыворотке у больных с ТПН, получавших лечение ГД в стандартном и продленном режиме.
При анализе данных исследования выявлена высокая распространенность дефицита витамина С в группе больных на продленной процедуре ГД, что, по видимому, обусловлено его низким молекулярным весом (176 г/моль). Учитывая сходный молекулярный вес пиридоксин фосфата и тиамина (245,1 г/моль и 265,35 г/моль), выявленное различие сывороточного содержания тиамина между группами свидетельствует о необходимости дополнительного назначения витамина В 1 больным с увеличенным временем процедуры ГД. В группе стандартного ГД дефицит тиамина был выявлен только в одном случае: у больного с синдромом белково-энергетической недостаточности, получавшего 100 мг тиамина в день, что, по видимому, говорит о необходимости увеличения дозы тиамина у данного больного.
Вместе с тем дефицит витамина В 6 был выявлен только у больных на стандартном ГД, не принимавших рекомендованные поливитамины.
Наконец, исследуемые группы не различались по сывороточному содержанию фолиевой кислоты (что является результатом дополнительного назначения фолата) и витамина В 12, который, как показывают данные исследований, практически не выводится во время стандартной процедуры ГД.
Таким образом, полученные в исследовании результаты позволяют обсуждать целесообразность определения сывороточного уровня водорастворимых витаминов у больных на ГД и назначения витаминов (витамина С, В 1, В 6, фолиевой кислоты), в первую очередь, больным, получающим продленные процедуры ГД.
Coveney N., Polkinghorne K.R., Linehan L., Corradini A.M., Kerr P.G.
Water-soluble vitamin levels in extended hours hemodialysis.
Hemodialysis International 2011; 15: 30-38
hd13.ru
www.medicusamicus.com
| 
Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
Новости 
