Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Может ли улыбка улучшить настроение?

Улыбка на лице не всегда влияет на наши эмоции...


11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.

Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств - коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..


Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.

Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда  у них удается провести лечение сог..


Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.

включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..


Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH

Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..


О безопасном применении жаропонижающих средств у детей

Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..


Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев

Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..


Медикаментозная коррекция острых желудочно–кишечных кровотечений язвенной этиологии Медикаментозная коррекция острых желудочно–кишечных кровотечений язвенной этиологии

Медикаментозная коррекция острых желудочно–кишечных кровотечений язвенной этиологии

Р.Г. Басхаева, И.Д. Лоранская, Л.Д. Мамедова, Л.Г. Ракитская

За последние годы существенно расширились представления о механизме действия блокаторов H2–гистаминовых рецепторов и их влиянии при лечении больных язвенной болезнью, осложненной острым желудочно–кишечным кровотечением.

В патогенезе язвенной болезни, осложненной кровотечением, значительную роль играет нарушение равновесия между местными факторами агрессии и факторами защиты, что приводит к повышению уровня секреции соляной кислоты, усилению действия кислотно–пептического фактора. Именно поэтому эффективными антисекреторными препаратами являются блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов – ранитидин, фамотидин.

Препараты фамотидина (Квамател и др.) тормозят ночную базальную, а также стимулированную (пищей, кофеином, пентагастрином) солянокислую секрецию. Их антисекреторное действие в 6–8 раз выше действия ранитидина. Длительность действия определяется силой связывания с H2–рецепторами гистамина. У фамотидина она является наиболее прочной, поэтому среди блокаторов H2–гистаминовых рецепторов у него отмечено наиболее длительное снижение базальной секреции – примерно в течение 10 часов. Даже через 12 часов после приема 40 мг препарата секреция соляной кислоты подавляется на 70%. Для сравнения: снижение базальной секреции у ранитидина длится 7–8 ч [3]. Выраженная степень угнетения секреции соляной кислоты, воздействие на ночной пик ее и продолжительное действие обеспечивают высокую клиническую эффективность фамотидина. Препарат также оказывает выраженное действие на процессы репаративной регенерации, сокращая сроки рубцевания язвы. Исчезновение болей и диспепсических расстройств больные отмечают через 3–4 дня от начала лечения.

Мы поставили перед собой задачу – сравнить эффективность препаратов Квамател (фармацевтическая компания Гедеон Рихтер, Венгрия) и ранитидин в лечении больных язвенной болезнью с локализацией язв в луковице двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК).

В задачи исследования входило изучение влияния Кваматела на динамику симптомов, сроки рубцевания язв в зависимости от их величины на кислотность желудочного содержимого. Общеклинические методы исследования и эзофагогастроскопия проводились в динамике через 10–12 дней.

В основную группу вошли 40 больных ЯБДПК: 20 мужчин и 20 женщин в возрасте от 21 года до 69 лет. Больные получали Квамател в дозе 20 мг 2 раза в день. Влияние Кваматела на желудочную секрецию изучалось у 10 больных: после определения рН базальной секреции, вводилось 20 мг Кваматела внутривенно, регистрировались уровень рН и время действия препарата.

На фоне приема Кваматела боли и диспепсические симптомы проходили у 92% больных на 2–3–й день лечения. Рубцевание язв наступало за 13 дней лечения у 100% больных при диаметре язвы до 0,5 см, за 18 дней у 99% больных при размере язвы от 0,5 до 1 см и за 34 дня у 96% больных при размерах язвы больше 1 см. В среднем у 92% больных язвы зарубцевались за 16 дней, у 8% больных получена положительная динамика в виде уменьшения размеров язвы. По данным рН–метрии у больных исходно отмечалось высокоинтенсивное базальное кислотообразование – рН от 0,9 до 1,2. После внутривенного введения Кваматела наблюдалось повышение рН до 7,0 в среднем через 30 мин., что подтверждает выраженное влияние Кваматела на желудочную секрецию. В группе больных, получавших ранитидин, сроки рубцевания язвы были более длительными (свыше 20 дней) и у меньшего процента больных (82%).

Гастродуоденальное кровотечение является одним из грозных осложнений язвенной болезни. Считают, что факторами, способствующими возникновению кровотечения, являются: пол (чаще мужской); возраст (после 55 лет); безболевое течение язвенной болезни; умственные и физические перенапряжения; травмы органов брюшной полости; употребление алкоголя, грубой, трудноперевариваемой пищи; курение; прием медикаментов, обладающих ульцерогенным действием.

Патогенез геморрагических осложнений язвенной болезни сложен. Общепризнанным считается, что кровотечение при язвенной болезни возникает вследствие более или менее значительного нарушения целостности стенки артериального сосуда. И действительно, нередко на операции хирург или эндоскопист во время исследования видят в дне язвы зияющий конец артерии – источника кровотечения.

Еще в 1856 году Клод Бернар выдвинул кислотно–пептическую теорию язвенной болезни, согласно которой в генезе язвообразования и аррозии сосуда важнейшую роль играет агрессивное воздействие кислотно–пептических факторов желудочного сока. При условии наличия нарушения трофики сосудистой стенки кислотно–пептические факторы желудочного сока вызывают аррозию сосуда. В одних случаях при язвенной болезни, осложненной кровотечением, происходит разрушение крупных сосудов, в других – кровоточат мелкие артерии, наконец, известны диапедезные паренхиматозные кровотечения. Уже много лет внимание исследователей привлечено к роли «местных факторов» гастродуоденальной зоны в развитии и поддержании желудочно–кишечного кровотечения язвенной этиологии. А.С. Белоусов с соавт. [1] показали в опытах in vitro, что кислое желудочное содержимое ухудшает свертываемость крови за счет нарушения фибринообразования и значительной активации фибринолиза при язвенной болезни. Антикоагулянтная активность желудочного сока у больных язвенной болезнью выше, чем у здоровых. В связи с этим основу консервативной терапии язвенных гастродуоденальных кровотечений должны составлять антисекреторные средства.

На кафедре гастроэнтерологии Российской медицинской академии последипломного образования изучалась сравнительная эффективность блокаторов Н2–гистаминовых рецепторов (ранитидина и Кваматела) в комплексной терапии у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), осложненной кровотечением. В исследование вошли 49 пациентов, 20 из которых получали ранитидин (40,8%) и 29 – Квамател (59,2%).

Тяжесть состояния больных с желудочно–кишечным кровотечением (ЖКК) оценивалась по классификации В.И. Стручкова и Э.В. Луцевича (1971), согласно которой выделяются 4 степени тяжести геморрагии. К I степени относят удовлетворительное состояние больного, нормальные цифры АД, несколько учащенный пульс, дефицит общей циркулирующей крови (ОЦК) > 5% от нормы, гемоглобин выше 100 г/л. Ко II степени относят слабость, бледность кожных покровов, значительно учащенный пульс, АД снижается до 90 мм рт.ст., дефицит ОЦК 15% от нормы, гемоглобин до 80 г/л. III степень – бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, ортостатические реакции, частый нитевидный пульс, снижение АД до 60 мм рт.ст., дефицит ОЦК 30% от нормы, гемоглобин до 50 г/л. К IV степени отнесены потеря сознания, состояние граничит с агональным, пульс и АД исчезают, дефицит ОЦК 30% от нормы.

Среди поступивших больных с I степенью тяжести было 16 человек, со II степенью – 21, с III – 12 человек.

По эндоскопическим признакам состояния язвенного дефекта и интенсивности кровотечения больные были разделены на группы в соответствии с классификацией Forrest:

FI – активное кровотечение: а – пульсирующее артериальное кровотечение; b – капельное кровотечение;

FII – неактивное кровотечение: а – повреждение культи сосуда; b – повреждение, покрытое сгустками; с – повреждение, покрытое гематином;

FIII – повреждение без признаков кровотечения.

Наибольшую группу составили больные, поступившие с признаками неактивного кровотечения (FII) – 76,8%. Пациенты с активным кровотечением (FI) встречались в 14,5% случаев и без признаков кровотечения (FIII) – в 8,7%.

Общая гемостатическая терапия включала строгий постельный режим, пузырь со льдом на живот, голод; местная – пероральный прием 5% раствора e–аминокапроновой кислоты. Консервативная терапия была направлена на стабилизацию гемодинамики, гемостаза и основных жизненных показателей (введение плазмы, кровезаменителей). Антисекреторные препараты, помимо заживляющего эффекта, способствуют остановке кровотечения [4]. Подавляя выработку соляной кислоты, они влияют на гемостаз, а именно – улучшают образование кровяного сгустка, снижают активность факторов тканевого фибринолиза, препятствуют гипокоагуляции [2,5].

Эффективность терапии оценивалась по надежности гемостаза. На фоне комплексной терапии удалось остановить кровотечение у всех пациентов. Больным с активным кровотечением (FI) на фоне общих и местных гемостатических мероприятий был установлен надежный гемостаз. У больных с неактивным кровотечением (FII) был показан и проведен эндоскопический гемостаз: обкалывание 0,1%–ным раствором дицинона или 30%–ной спирт–новокаиновой смесью и орошение дна язвы раствором аминокапроновой кислоты.

В группе пациентов, поступивших без признаков кровотечения (FIII), на фоне терапии не наблюдались геморрагии.

Применение блокаторов H2–гистаминовых рецепторов выявило явное преимущество Кваматела перед ранитидином. Это связано с нивелированием протеолитического и фибринолитического действий пепсина на формирующийся тромб. Применение Кваматела ведет к снижению частоты рецидивов кровотечения. Эффективной признана схема внутривенного введения препарата в дозе 40 мг с 6–часовым интервалом.

В группе пациентов, получавших ранитидин, кровотечение было остановлено в среднем через 32 часа, тогда как в группе больных, получавших Квамател по вышеописанной схеме, кровотечение было остановлено в течение первых суток, т.е. до 24 часов. Кроме того, в этой группе больных не было зарегистрировано ранних рецидивов кровотечений. При сравнении результатов лечения у больных с проведенным гемостазом и без него на фоне приема Кваматела было выявлено статистически недостоверное различие (р>0,05), т.е. частота возникновения повторного кровотечения примерно одинакова.

В результате лечения у всех 49 больных была достигнута клинико–эндоскопическая ремиссия: язва зарубцевалась в сроки от 8 до 22 дней в зависимости от размеров язвы.

Таким образом, антисекреторные препараты, а именно Квамател, должны назначаться всем больным, которым не показано экстренное оперативное вмешательство. Препарат улучшает прогноз и исходы заболевания, снижает риск возникновения повторных геморрагий, позволяет улучшить качество жизни пациентов. Побочных эффектов при лечении не отмечено.

Литература

1. Белоусов А.С., Шарова Ю.А., Юмашкина А.Г. «О свертывании крови у больных с язвенной болезнью в период острого кровотечения». Хирургия. – 1969. –№5.– С.58–61.

2. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М.: Геотар–мед. 2001.–176с.

3. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. H2–блокаторы в гастроэнтерологической практике.: Лекция. М., 1996.– 62с.

4. Петерсон У.Л., Кук Д.Д. Антисекреторная терапия по поводу язвенной болезни с кровотечением // Jама– Россия. – 1999. – Т.2, №4. – С.59–62.

5. Green F.W., Kaplan H.M., Curtis L.E. Effect of acid and pepsin on blood coagulation and platelet aggregation // Gastroenterology. - 1978.– Vol.74. P. 38–43.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru


www.medicusamicus.com


Оценка статьи: 1
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Декабрь ´24 »
ПВСЧПСВ
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031
07


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Как часто Вы посещаете наш ресурс?

 Каждый день - 40 [9%]

 2-3 раза в неделю - 57 [13%]

 Раз в неделю - 60 [13%]

 Пару раз в месяц - 49 [11%]

 Я тут впервые, но обязательно вернусь - 246 [54%]


Всего голосов: 453



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"