Может ли улыбка улучшить настроение?
Улыбка на лице не всегда влияет на наши эмоции...
| 11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.
Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств - коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..
| Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.
 Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
| Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.
 включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
| Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH
 Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
| О безопасном применении жаропонижающих средств у детей
 Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
| Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев
 Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
|
| Нужно ли выслушивать сонные артерии у пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний?
Нужно ли выслушивать сонные артерии у пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний?
Нужно ли выслушивать сонные артерии у пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний?
Установлено, что у больных с шумом, выслушиваемым на сонной артерии (ШСА), и неврологической симптоматикой на противоположной стороне (например, в результате перенесенного неинвалидизирующего инсульта или транзиторной ишемической атаки) прогноз в большей степени зависит от тяжести атеросклеротического стеноза сонной артерии (диагностированного при помощи дополнительных методов обследования), чем от наличия шума как такового. Более того, у пациентов без неврологической симптоматики ШСА является только слабым предиктором цереброваскулярных событий, недостоверно связанным с риском инсульта.
Хотя следует отметить, что и частота инсульта при бессимптомных гемодинамически значимых каротидных стенозах является невысокой (1–3% в год). Неопределенность прогностического значения ШСА у бессимптомных больных привела к тому, что в руководствах по профилактике ряда организаций (US Preventive Services Task Force и Canadian Task Force) рутинная аускультация сонных артерий не рекомендуется, в заключениях других экспертных групп (American Academy of Family Physicians) данный диагностический прием рекомендуется только среди отобранных больных.
Предположив, что ШСА в большей степени является маркером распространенного атеросклероза, чем предиктором инсульта, д-р Christopher A. Pickett et al. (Центральный армейский госпиталь Уолтера Рида; Вашингтон; США) выполнили мета-анализ исследований, проследивших связь ШСА с частотой последующих инфаркта миокарда (ИМ) и смерти от сердечно-сосудистой причины.
Методы и ход исследования.
Поиск исследований, опубликованных на английском языке по август 2007 г., был проведен в базах данных Medline и Embase. В мета-анализ включались исследования, доложившие прогностическую информацию (частоту ИМ и сердечно-сосудистую смертность) у лиц с наличием и отсутствием ШСА. Качество исследований оценивалось по схеме, предложенной Hayden J.A. et al. (2006), гетерогенность данных – визуально по графику Galbraith R.F. (1988) и методом Mantel–Haenszel (тест χ2). Из клинических данных участников исследований также извлекались потенциальные вмешивающиеся факторы риска (артериальная гипертензия [АГ], сахарный диабет [СД], курение, гиперлипидемия, пол).
Результаты.
Обнаружено 22 исследования, включивших 17 295 пациентов (средний возраст – 65 лет; от 60 до 88 лет; 51% мужчины) с периодом наблюдения от 2 до 7 лет (медиана – 4 года) или 62 413 пациенто-лет. Средняя мощность исследований составила 273 участника (от 38 до 4736). 20 исследований было выполнено проспективно. 2 исследования соответствовали дизайну «случай – контроль». В 14 исследованиях участвовали больные с бессимптомным ШСА. Частота факторов риска была
доложена не во всех исследованиях и составила: АГ – 51% (от 30 до 84%), СД – 14% (от 5 до 28%), курение – 59% (от 13 до 74%), гиперлипидемия – 36% (от 10 до 54%), стеноз сонной артерии >50% – 50% (от 18 до 100%), установленный коронарный атеросклероз – 23% (от 13 до 100%), установленный атеросклероз периферических артерий – 32% (от 5 до 56%).
В 8 исследованиях прослежена частота ИМ у пациентов с ШСА. При объединении их данных частота ИМ составила 3,69 на 100 пациентов в год (95% доверительный интервал [ДИ] 2,97–5,40; χ2=125,2; I2=93•5%; p для гетерогенности <0,0001). Только в 2 из 8 исследований была доложена частота ИМ у лиц без ШСА: 1,86 на 100 пациентов в год (95% ДИ 0,24–3,48, χ2=60,63; I2=81,2%; p для гетерогенности <0,0001). В 4 исследованиях было проведено прямое сравнение риска развития ИМ у больных с ШСА и без него. Объединенное отношение шансов (ОШ) продемонстрировало более чем 2-кратный риск ИМ при наличии ШСА: 2,15 (95% ДИ 1,67–2,78; χ2=4,27; I2=29,8%; p для гетерогенности =0,23).
Ежегодная частота смерти от сердечно-сосудистой причины – исхода, доложенного в 16 исследованиях у пациентов с ШСА, составила 2,85 на 100 пациенто-лет
(95% ДИ 2,16–3,54; χ2=61,99; I2=75,8%; p для гетерогенности <0,0001). В 4 из этих исследований у больных без ШСА частота данного неблагоприятного события оказалась более чем в 2 раза ниже: 1,11 на 100 пациенто-лет (95% ДИ 0,45–1,76; χ2=16,28; I2= 81,6%; p для гетерогенности =0,001). Прямое сравнение риска сердечно-сосудистой смерти, проведенное в 4 исследованиях у пациентов с ШСА и без него, выявило более чем 2-кратное ОШ для развития данного исхода у лиц с ШСА: 2,27 (95% ДИ 1,49–3,49;
χ2=1,49; I2=0,0%; p для гетерогенности =0,69).
Авторы мета-анализа провели поиск возможных источников гетерогенности данных между исследованиями. Некоторая степень гетерогенности могла быть объяснена различной частотой вмешивающихся факторов риска в разных исследованиях, но ни одна из переменных не объясняла более чем 10% гетерогенности. В частности, для частоты ИМ вклад в гетерогенность данных для СД составила 6%, для гиперлипидемии – 3%, для курения – 8,5%; для частоты сердечно-сосудистой смертности соответственно для СД – 7,2%, для симптомного каротидного стеноза – 3,6%.
Выводы.
В данном мета-анализе показано, что
наличие ШСА значительно увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистой смерти и ИМ у лиц с факторами сердечно-сосудистого риска. Как объединение данных всех исследований, так и расчет ОШ из исследований, проводивших прямое сравнение, продемонстрировали более чем 2-кратный риск развития ИМ и смерти от сердечно-сосудистой причины у пациентов с ШСА в сравнении с больными без такового.
С учетом полученных данных, полагают исследователи, такой быстрый и простой тест как аускультация сонных артерий должен быть выполнен у каждого пациента с наличием риска коронарной болезни сердца. Авторы полагают, что этот методический прием может помочь лечащему врачу выявить тех больных, у которых агрессивная модификация сердечно-сосудистого риска окажется наиболее успешной.
Источник.
Pickett C.A., Jackson J.L., Hemann B.A., Atwood J.E. Carotid bruits as a prognostic indicator of cardiovascular death and myocardial infarction: a meta-analysis. Lancet. May 10, 2008; 371:1587–94. Статья-источник. Medline абстракт.
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
