Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Может ли улыбка улучшить настроение?

Улыбка на лице не всегда влияет на наши эмоции...


11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.

Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств - коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..


Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.

Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда  у них удается провести лечение сог..


Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.

включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..


Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH

Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..


О безопасном применении жаропонижающих средств у детей

Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..


Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев

Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..


Новая прогностическая модель риска рецидива венозных тромбозов и эмболий. Новая прогностическая модель риска рецидива венозных тромбозов и эмболий.

Новая прогностическая модель риска рецидива венозных тромбозов и эмболий.

Риск рецидива тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЭ), т.н. венозного тромбоэмболизма (ВТЭ), как правило, низкий после события, спровоцированного травмой, хирургической операцией, иммобилизацией, беременностью или терапией эстрогенами. Напротив, частота рецидивов спонтанного (неспровоцированного) заболевания обычно высокая. Современные подходы к оценке риска рецидива неспровоцированного ВТЭ включают учет таких его детерминант как клинические факторы и различные лабораторные маркеры тромбофилии, в том числе такие глобальные параметры коагуляции как Д-димер и генерация тромбина in vitro*. Тем не менее, несмотря на определенные достижения, стратификация риска рецидива ВТЭ, а значит и предполагаемая продолжительность терапии антикоагулянтами (АК), у конкретного пациента в повседневной практике не разработаны.
В этой связи австрийские ученые предложили модель оценки риска рецидивов ТГВ и ЛЭ после первого неспровоцированного события ВТЭ, названную ими Венской предсказательной моделью (Vienna Prediction Model).  
Методы и ход исследования.
В исследование были включены взрослые пациенты, обследованные в 1992–2008 гг. в 4 центрах тромбозов Вены. Участники исследования имели первый эпизод ВТЭ, по поводу которого был проведен курс пероральной терапии АК продолжительностью не менее 3 месяцев. Исключались больные с ТГВ или ЛЭ, развившимися на фоне операции, травмы, беременности, заместительной терапии женскими половыми гормонами,  рака,  с дефицитом антитромбина, протеинов С или S, наличием волчаночного антикоагулянта.
ТГВ подтверждался результатами венографии или цветной дуплексной ультрасонографии. Диагноз ЛЭ верифицировался с помощью вентиляционно-перфузионного сканирования или спиральной компьютерной томографии.
Пациенты включались в исследование после прекращения приема АК. Конечной точкой исследования были симптомные рецидивы ТГВ или ЛЭ, подтвержденные инструментально.
Для разработки предсказательной модели отбирались такие установленные ранее клинические факторы риска рецидива ВТЭ как возраст, пол, локализация ТГВ, индекс массы тела, а также лабораторные показатели (мутация фактора V Лейден, мутация протромбина G20210A, содержание Д-димера и генерации тромбина in vitro).       
Результаты.
Популяцию исследования составили 929 пациентов (средний возраст – 54 года, женщины – 40%). Наблюдение продолжалось в среднем 43,3 месяца. Рецидивы ВТЭ отмечены у 176 (18,9%) больных: ТГВ – у 100 пациентов, ЛЭ – у 76 человек, в том числе 3 случая закончились летально. У 160 больных рецидив ВТЭ развился спонтанно, у 16 пациентов – после хирургической операции или травмы. Таким образом, кумулятивная вероятность рецидива по Каплану–Мейеру через 2, 5 и 10 лет составила 13,8%, 24,6% и 31,8% соответственно. При этом в течение первого года частота рецидивов была наибольшей (8,9%), снижаясь в последующие годы (5,4%, 3,6%, 4,0%, 5,4%, 0,9%, 5,6%, 1,5%, 2,0%, 0%, 6,1%).
При многофакторном анализе (модель пропорциональных рисков Кокса) независимыми предикторами риска рецидива ВТЭ оказались: мужской пол (отношение рисков [ОР] – 1,90; 95% доверительный интервал 1,31–2,75), проксимальный ТГВ (ОР против дистального ТГВ – 2,08; 1,16–3,74), ЛЭ (ОР против дистального ТГВ – 2,60; 1,49–4,53), повышенный уровень Д-димера (ОР для удвоения – 1,27; 1,08–1,51).
На основании полученных предикторов авторы построили предсказательную модель, выраженную в виде номограммы (рис.), с помощью которой можно рассчитать индивидуальный риск и кумулятивную вероятность рецидива ВТЭ. 

 
Рис. Номограмма для расчета риска в баллах и кумулятивной частоты рецидива ВТЭ. Для значения параметра (пола, локализации и уровня Д-димера) нужно соединить соответствующую шкалу с верхней шкалой и узнать количество баллов для данного параметра. Затем по сумме полученных баллов вычислить частоту рецидива ВТЭ за 12 и 60 месяцев по нижним шкалам. Например, у мужчины с ЛЭ и уровнем Д-димера 743 мкг/л сумма баллов составит 217 (60+90+67), что соответствует риску рецидива 7,9% в течение года и 28,5% в течение 5 лет. У данного больного рецидив ВТЭ развился через 14 месяцев наблюдения.
Модель была подвергнута внутренней валидизации, т.е. проверке правильности стратификации риска на той же популяции участников. Рассчитанный с помощью модели индивидуальный риск хорошо соответствовал реальной частоте рецидивов ВТЭ.  
Выводы.
Использование разработанной модели может улучшить стратификацию риска рецидива ВТЭ у больных, перенесших первый эпизод неспровоцированных ТГВ или ЛЭ и не имеющих выраженных тромбофилических дефектов. Тем самым, полагают исследователи, у пациентов с рассчитанным низким риском рецидива ВТЭ следует рассмотреть возможность ограниченной во времени терапии АК.
Тем не менее, до использования в реальной клинической практике данная модель должна пройти внешнюю валидизацию (проверку на других популяциях больных) или может использоваться для стратификации риска в рандомизированных клинических исследованиях, изучающих оптимальную продолжительность применения АК при неспровоцированном ВТЭ, заключают авторы публикации. 
Источник.
Eichinger S., Heinze G., Jandeck L.M., Kyrle P.A. Risk assessment of recurrence in patients with unprovoked deep vein thrombosis or pulmonary embolism: the Vienna prediction model. Circulation. April 13, 2010;121(14):1630-6.
Статья-источник  Medline абстракт

Калькулятор для расчета риска рецидива ВТЭ доступен по ссылке http://www.meduniwien.ac.at/user/georg.heinze/zipfile/ViennaPredictionModel.zip



www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)


Оценка статьи: 5
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Март ´24 »
ПВСЧПСВ
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
07


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Как часто Вы посещаете наш ресурс?

 Каждый день - 40 [9%]

 2-3 раза в неделю - 57 [13%]

 Раз в неделю - 60 [13%]

 Пару раз в месяц - 49 [11%]

 Я тут впервые, но обязательно вернусь - 246 [54%]


Всего голосов: 453



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"