Эффективность мероприятий по снижению пораженности энтеробиозом детей в детских дошкольных учреждениях Артемовского района г. Луганска
Шкурат А.А., врач-паразитолог Артемовской районной СЭС г. Луганска
Мы много говорим о заболеваниях, вызванных вирусами, бактериями и грибами. Широко обсуждаем проблемы СПИДа, гепатита, туберкулеза, гриппа.
Однако серьезные заболевания могут быть вызваны и гельминтами, являющимися причиной наиболее распространенного и массового паразитарного заболевания человека ? гельминтоза.
Термин «гельминтоз» (от греч. helmins ? глист) был введен Гиппократом, он первым подробно описал клинику поражения некоторыми гельминтами.
При поражении гельминтами возникают сложные отношения между двумя живыми организмами ? паразитом и хозяином, которые имеют тенденцию к затяжному или хроническому течению.
Гельминтозам свойственен достаточно широкий диапазон клинических проявлений: от бессимптомных до крайне тяжелых, представляющих угрозу для жизни человека.
Общая пораженность населения гельминтозами достаточно высока.
В Украине известно 25-30 паразитозов, опасных для человека. Причем на долю гельминтозов приходится примерно 99% всех паразитозов. По статистическим данным, гельминтозами поражен каждый третий житель, 85-95% взрослого населения имеют паразитов, но не знают об этом.
В стране ежегодно официально регистрируется 300-400 тысяч случаев гельминтозов, из них 80% у детей. По экспертным оценкам специалистов, истинная цифра пораженных гельминтозами в десятки раз выше.
Об истинном распространении гельминтозов в Украине можно судить по количеству продаваемых антигельминтных препаратов, реальная цифра ежегодно регистрируемых гельминтозов в стране достигает 1-2 миллионов случаев.
На территории Луганской области регистрируется от 10 до 13 форм этих заболеваний. Из всех гельминтозов 24 формы относятся к числу заболеваний, сопровождающихся расстройством желудочно-кишечного тракта.
Среди всех гельминтозов, зарегистрированных в Украине, по данным официальной статистики, наиболее распространенным является контагиозный гельминтоз ЭНТЕРОБИОЗ.
Удельный вес энтеробиоза среди других гельминтозов достигает 70-95%. На детское население приходится 90-95% всех инвазированных энтеробиозом. Особенно высока инвазированность энтеробиозом детей детских дошкольных учреждений и школ. Каждый 20-й ребенок ДДУ и каждый 10-й учащийся школ поражен острицами.
Энтеробиоз ? наиболее широко и повсеместно распространенный в Украине гельминтоз. Актуально стоит вопрос о пораженности энтеробиозом населения г.Луганска, в том числе Артемовского района.
Энтеробиоз ? контагиозный гельминтоз, поэтому заразиться им очень легко. По экспертным оценкам специалистов, при проведении паразитологического исследования объектов окружающей среды на наличие яиц остриц было установлено, что более всего загрязнены яйцами остриц деньги, компьютерные мышки, мобильные телефоны, детские песочницы, поручни общественного транспорта, книги, ручки и др. предметы обихода.
Возбудитель энтеробиоза ? острица, гельминт длиной 2-13 мм, толщиной 0,1 - 0,5 мм. Задний конец тела самки заострен, поэтому гельминты и получили название "острицы".
Энтеробиоз имеет повсеместное распространение, но более широко встречается в развитых странах умеренного климата. Во всех странах мира наибольшая пораженность энтеробиозом отмечается среди детей. В настоящее время энтеробиоз на территории Украины является самым распространенным гельминтозом.
Взрослые особи обитают в толстом кишечнике, преимущественно в области слепой кишки. Перемещаясь вместе с фекальными массами, они попадают в прямую кишку, выползают через задний проход наружу и ползают по его окружности, где преимущественно в перианальной области и на ягодицах самки откладывают яйца. Одна самка может отложить 10-15 тысяч яиц. Острицы могут также заползать на бедра, нижнюю часть спины, во влагалище. Яйца гельминтов, отложенные на коже или внутренней поверхности белья, созревают в течение 4-6 часов. При заглатывании яиц гельминтов цикл развития повторяется. Во время расчесов зудящих мест больной загрязняет яйцами остриц свои пальцы, затем заносит их в рот и на предметы окружающей среды.
Легкость заражения энтеробиозом при контакте с инвазированным и устойчивость яиц гельминтов во внешней среде обусловливают широкое распространение этих гельминтов среди населения, особенно в детских коллективах и среди лиц, проживающих в общежитиях. Длительность жизни остриц с момента заражения до выхода зрелых самок для яйцекладки составляет около 30 дней. Однако вследствие частых повторных заражений энтеробиоз может продолжаться много лет.
Наиболее частым симптомом энтеробиоза является анальный зуд. Зуд возникает во время ползания остриц вследствие механического раздражения и выделения гельминтами токсических веществ. Зуд нарушает сон, вплоть до развития бессонницы, снижает работоспособность больного, вызывает невротическое состояние. Дети становятся капризными, снижается аппетит. У некоторых больных энтеробиоз протекает бессимптомно.
Учитывая высокую поражающую способность, контагиозность, легкость заражения энтеробиозом, нами была изучена пораженность гельминтозом детей детских дошкольных учреждений (как самой высокой группой риска), проведен анализ эффективности рекомендуемых мероприятий по снижению пораженности контагиозным гельминтозом детей ДДУ, а также клинико-лабораторной эффективности антигельминтных препаратов в лечении энтеробиоза.
Был проведен анализ пораженности энтеробиозом детей ДДУ Артемовского района за 2003-2009гг., для выполнения которого была разработана специальная программа по сбору и обработке информации. Для анализа были привлечены материалы годовых отчетов, помесячных разработок и исследований.
Полученные материалы подверглись ретроспективному анализу и статистической обработке.
Ежегодно в I-II кварталах проводится плановое обследование детей ДДУ Артемовского района на энтеробиоз. Методом выбора для диагностики энтеробиоза является исследование перианального соскоба методом липкой ленты или методом Грехема. Плановое обследование проводится медицинскими работниками детских комбинатов. Ежегодно обследуется около 2800 детей, посещающих ДДУ. С целью контроля забора биоматериала проводится внезапное обследование паразитологами Артемовской районной СЭС и железнодорожной СЭС. Обследуется около 800 детей ежегодно. Выявленные инвазированные берутся на учет, проводится полный комплекс мероприятий по оздоровлению детского коллектива. При анализе проведенной работы установлено:
К 2008г. увеличилось количество ДДУ, свободных от энтеробиоза (при плановых и внезапных обследованиях), их число составляет 5,8-17,6%.
Большую часть составляют детские сады с единичными случаями энтеробиоза (до 5% пораженности) и низким уровнем пораженности детей энтеробиозом (5-10%).
Пораженность энтеробиозом детей ДДУ при плановых и внезапных обследованиях находится на очень низком уровне ? в среднем 4,9% при плановом обследовании и 3,03% при внезапном соответственно. Причем цифры при обследованиях в разрезе каждого ДДУ разнятся незначительно.
Общая пораженность детей ДДУ энтеробиозом находится на очень низком уровне (до 5% пораженности) и имеет тенденцию к снижению. За период 2003- 2009гг. наблюдалось два подъема пораженности энтеробиозом детей ДДУ: в 2004г. до 5,1% и в 2007г. до 4,6%.
Для более точного определения тенденции мы провели выравнивание динамического ряда пораженности энтеробиозом детей ДДУ по прямой ? за исследуемый промежуток времени отмечается тенденция к снижению пораженности энтеробиозом детей ДДУ.
По литературным данным при полном обследовании детей ДДУ методом Грехема каждый 20-й ребенок поражен энтеробиозом, что совпадает с данными нашего анализа. Однако в 2008 и 2009гг. пораженность детей снизилась в 2 раза.
Более эффективным считается 3-кратное (через 7-10 дней) обследование детей методом Грехема. По литературным данным при однократном обследовании выявляемость энтеробиоза составляет около 50%, при 3-кратном ? около 93%. В нашем случае дети некоторых ДДУ обследовались двукратно (Артемовской райСЭС после плановых обследований детей ДДУ ежегодно проводились внезапные обследования). Выявляемость энтеробиоза при двукратном обследовании составляет от 60 до 80%.
Проведя ряд несложных вычислений, можно сделать вывод о количестве недовыявленного энтеробиоза среди детей ДДУ ? истинная пораженность детей ДДУ энтеробиозом значительно (от 1,7 до 4 раз) выше регистрируемой. Это без учета того, что некоторые родители самостоятельно, без назначений врача, проводят своим детям профилактическое лечение энтеробиоза, и инвазия не выявляется.
По литературным данным удельный вес энтеробиоза среди других гельминтозов у детей составляет 70-95% (как и в нашем случае).
Удельный вес энтеробиоза у детей ДДУ среди всех инвазированных энтеробиозом детей составляет весомую долю и находится в пределах 30 - 54%. Это может быть связано с несовершенными навыками личной гигиены у детей в возрасте 3-7 лет, низким уровнем санитарной культуры родителей, незнанием и несоблюдением санитарно-гигиенического режима в ДДУ (вероятнее всего, из-за отсутствия квалифицированных сотрудников и текучести кадров) и др.
Также была изучена эффективность лечения энтеробиоза у детей ДДУ. За последние годы разработаны и получили широкое распространение эффективные и хорошо переносимые больными препараты против гельминтозов. Благодаря разработке этих средств роль химиопрофилактики в борьбе с гельминтозами, в том числе энтеробиозом, значительно возросла и появилась реальная возможность снижения пораженности населения гельминтозами.
Всего за период 2003-2009 гг. под наблюдением находилось 669 инвазированных. Из них 8 человек выявлены при проведении контрольных после проведенного лечения обследований, однако ранее инвазированными они не были. Это составляет 1,2% и указывает на некачественное соблюдение санитарно- гигиенического и противоэнтеробиозного режимов.
Неэффективность лечения энтеробиоза у детей в ДДУ отмечалась в двух случаях, что составляет 0,3%, вероятнее всего, из-за некачественного соблюдения санитарно-гигиенического и противоэнтеробиозного режимов. Один ребенок был пролечен вормилом в возрастной дозировке, другой ? вермоксом в возрастной дозировке. При контрольных обследованиях у этих же детей выявлен энтеробиоз. Хотя повторное лечение было проведено неграмотно (теми же препаратами, что и первый раз), при повторном контрольном обследовании результаты обследований были отрицательные.
Из 669 инвазированных получили лечение в возрастных дозировках:
- пирантелом - 576 чел., при контрольном обследовании результаты отрицательные
- вормилом - 79 чел., выявлен 1 инвазированный, неэффективность 1,3%,
- вермоксом - 7 чел., выявлен 1 инвазированный, неэффективность 14,3%,
- декарисом - 4 чел., при контрольном обследовании результаты отрицательные,
- мебендазолом - 3 чел., при контрольном обследовании результаты отрицательные.
Для лечения инвазированных детей ДДУ предпочтение было отдано:
- пирантелу в 86,1% случаев,
- вормилу в 11,8% случаев,
- вермоксу в 1% случаев,
- декарису в 0,6% случаев,
- мебендазолу в 0,4% случаев.
Несмотря на то, что в последнее время появилось большое количество антигельминтных препаратов, в лечении энтеробиоза у детей 3-7 лет по-прежнему врачи отдают предпочтение пирантелу.
Строго судить об эффективности применяемых для лечения энтеробиоза антигельминтных препаратов не следует, так как недостаточно данных для обработки полученных результатов, сомнительна их достоверность. Для выводов об эффективности лечения инвазии необходимо учесть еще большое количество данных, таких как качество соблюдения противоэнтеробиозного режима дома, качество и достоверность лечения, ответственность и добросовестность родителей по данному вопросу и др., которыми мы не владеем.
В борьбе с энтеробиозом имеет большое значение не только соблюдение санитарно-гигиенического и протовоэнтеробиозного режимов, но и медикаментозное лечение инвазии, которое проводится современными лекарственными средствами, хорошо проведенная санитарно-просветительная и разъяснительная работа.
Почему может снижаться пораженность энтеробиозом детей ДДУ.
- В аптечной сети имеется в наличии большой выбор антигельминтных препаратов. Лекарственные средства имеют более широкий спектр действия, низкую токсичность для организма, высокую эффективность. Они доступны по цене для всех социальных слоев населения.
- Многое родители используют антигельминтные препараты для профилактики гельминтозов (и неоднократно в году).
- В прессе, на радио, телевидении появилось большое количество передач с советами по профилактическому лечению гельминтозов, в том числе и энтеробиоза.
- Нательное белье стало более качественным в том плане, что трусы для детей и взрослых имеют резинки вокруг бедер.
- Из-за экономических трудностей в ДДУ не всегда соблюдается температурный режим, поэтому дети целый день находятся в группе, гуляют и даже спят в одежде (колготы, брюки, спортивные штаны).
- Повторяющиеся в одни и те же месяцы обследования детей дают возможность родителям профилактически пролечить своих детей, а персоналу ДДУ подготовиться к проверкам.
- На выявляемость энетробиоза у детей влияет и неукомплектованность квалифицированными кадрами клинико-диагностических лабораторий лечебно- профилактических учреждений, текучесть кадров в них из-за низкой заработной платы, отсутствие в КДЛ учебных препаратов по лабораторной диагностике гельминтозов, в том числе и энтеробиоза.
В ходе проведенного нами ретроспективного эпиданализа пораженности энтеробиозом детей ДДУ Артемовского района за период 2003-2009гг. мы пришли к следующим заключениям:
- Регулярно ежегодно с сотрудниками ДДУ проводятся зачетные семинарские занятия по профилактике контагиозных гельминтозов. Имеется перечень основных вопросов и учебной литературы.
- Регулярно ежегодно с детьми ДДУ проводятся уроки здоровья по профилактике контагиозных гельминтозов. Имеются примерные тексты.
- Санитарно-гигиенический и противоэнтеробиозный режимы в ДДУ стали соблюдаться более качественно и добросовестно вследствие систематического их контроля.
- К 2008г. уменьшилось количество стойких микроочагов энтеробиоза. Улучшилась санитарно-просветительная работа в них. Стойких микроочагов более двух лет не зарегистрировано.
- К 2008г. увеличилось количество ДДУ, свободных от энтеробиоза (при плановых и внезапных обследованиях).
- Большую часть составляют сады с единичными случаями энтеробиоза (до 5% пораженности) и низким уровнем пораженности детей энтеробиозом (5-10%).
- К 2008г. результаты планового и внезапного обследования практически на одном уровне. Медсестрами ДДУ более качественно стал проводиться забор биоматериала для исследований.
- С целью более полного выявления всех инвазированных обследования детей стали проводиться без предупреждения родителей.
- Улучшилось ведение медицинской документации в связи с систематическим контролем работы ДДУ по профилактике энтеробиоза.
- Снизилась вероятность заноса в ДДУ энтеробиоза длительно отсутствующими и вновь поступающими в ДДУ детьми. Из их числа уменьшилось количество инвазированных.
- Профилактика энтеробиоза несложная: тщательная влажная уборка помещений, строгое соблюдение правил личной гигиены, использование мыла ? это неспецифическая профилактика энтеробиоза. Если мыть руки с мылом перед каждым употреблением пищи и после каждого посещения туалета, то эффект защиты будет достаточно высоким. Эффективными являются методы укрепления иммунитета. Если иммунитет человека высокий, то есть большая вероятность, что яйца гельминтов не задержатся в организме, они пройдут все отделы кишечника и выйдут наружу.
Вовремя выявленные и вылеченные гельминтозы помогут избавиться от длительных, мучительных посещений разных врачей, что даст возможность воспринимать жизнь только с лучшей стороны.
Литература:
1. «Паразитарные болезни человека» под редакцией Лукшиной Р.Г. Харьков, 2005г.
2. «Гельминтозы у детей» Крамарев С.А., Ершова И.Б. Киев – Луганск, 2006г.
3. «Диагностика болезней внутренних органов» Окороков А.Н. Москва, 2001г.
4. «Инфекционные и паразитарные болезни» Возианова Ж.И. Киев, 2002г.
5. «Инфекционные болезни и эпидемиология» Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Учебник для ВУЗов, Москва, 2004г.
6. «Лечение атопического дерматита. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами» под редакцией Казначеевой Л.Ф, Денисова М.Ю., Новосибирск, 1999г.
7. «Медицинская паразитология» Виноградов А.Б., Учебное пособие, 2006г.
8. «Медицинская паразитология» Генис Д.Е. 1991г.
9. Методические рекомендации МОЗУ «Энтеробиоз как медико- социальная проблема. Новые подходы к оздоровлению от энтеробиоза» Киев, 2007г.
10. Методические рекомендации МОЗУ «Схема обследования больных на паразитозы по клиническим показаниям» Бодня Е.И., Холтобина Л.В. Харьков, 2005г.
11. Методические рекомендации МОЗУ «Современные методы лечения основных паразитарных болезней человека» Лукшина Р.Г., Бодня Е.И., Холтобина Л.В. Харьков, 2004г.
12. Методические рекомендации МЗО №28-6/7 «Клиника, диагностика, лечение и профилактика энтеробиоза, гименолепидоза» Москва, 1981г.
13. Приказ МЗ УССР №579 от 15.10.87г. «Об усилении борьбы с гельминтозами в Украине».
14. Приказ Луганского горЗО №142 от 03.03.86г. «О мерах по снижению пораженности энтеробиозом детей ДДУ города».
15. Методические рекомендации по гельминтологическому исследованию объектов внешней среды и санитарным мероприятиям по охране от загрязнения яйцами гельминтов и обезвреживанию от нечистот почвы, овощей, ягод, предметов обихода. №1440-76 от 14.07.76г.
16. Учебное пособие для студентов мед. институтов «гельминтозы человека» Федченко С.Н., Фролов В.М. Луганск, 1990г.
17. МЗО «Методические материалы по оздоровлению населения от гельминтозов» Подъяпольская В.П. 1969г.
18. Медицинская газета «Здоровье Украины» №15-16, август 2005г. Статья «Кишечные гельминтозы: состояние проблемы».
19. Журнал «Народный доктор» №7, 2004г. Статья «Кишечные паразиты».
20. Украинская медицинская газета №7-8, июль-август 2006г. Статья «Гельминтозы у детей».
21. Русский медицинский журнал, 2004г. Статья «Гельминтозы органов пищеварения».
22. Журнал «Здоровье», 1978г. Статья «Гельминтозы человека».
23. Материалы Интернета, разделы «Научные статьи», «Медицинская энциклопедия».
www.medicusamicus.com
|
Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
Новости 
