Может ли улыбка улучшить настроение?
Улыбка на лице не всегда влияет на наши эмоции...
| 11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.
Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств - коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..
| Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.
 Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
| Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.
 включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
| Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH
 Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
| О безопасном применении жаропонижающих средств у детей
 Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
| Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев
 Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
|
| Точная диагностика плевральных транссудатов при сердечной недостаточности возможна с помощью натрийуретических пептидов.
Точная диагностика плевральных транссудатов при сердечной недостаточности возможна с помощью натрийуретических пептидов.
Точная диагностика плевральных транссудатов при сердечной недостаточности возможна с помощью натрийуретических пептидов.
В общеклинической практике нередко возникают трудности при дифференциальной диагностике плевральных транссудатов и экссудатов. Для этой цели испанские ученые оценили диагностическую точность определения содержания в плевральной жидкости мозгового натрийуретического пептида (МНП), N-терминального фрагмента предшественника МНП (NT-проМНП) и рецептора интерлейкина-1 ST2. Все эти биомаркеры повышаются
при миокардиальном стрессе, и их содержание в сыворотке крови коррелирует с тяжестью сердечной недостаточности (СН).
Методы и ход исследования.
Исследователи выполнили ретроспективный анализ пополняемой базы данных пациентов с плевральным выпотом. Включено 90 больных с СН и 91 пациент с несердечной причиной выпота, которые были обследованы в 2001–2004 гг. и 2007–2008 гг. Образцы плевральной жидкости были центрифугированы при 4ºС, супернатант был заморожен и сохранен при -80ºС до исследования биомаркеров. Диагноз СН основывался на Фремингемских критериях. Диагностика плевральных выпотов другой этиологии (печеночной, парапневмонической, злокачественной, туберкулезной, вследствие легочной эмболии)
проводилась по общепринятым критериям. Для дифференцирования транссудата и экссудата использовались стандартные критерии Р.Лайта (R.Light)*.
Определение биомаркеров в плевральной жидкости выполнялось лаборантами без знания клинической информации больных и соответственно этиологии плеврального выпота. NT-проМНП определялся методом моноклональной электрохемилюменисценции (Elecsys proBNP II; Roche Diagnostics; Германия), МНП – автоматическим двухстадийным сэндвич-методом иммуноферментного анализа (Advia Centaur BNP; Siemens Healthcare Diagnostics; США), ST2 – сэндвич методом ELISA (MBL Medical & Biological Laboratories; Япония).
Диагностическая точность тестов оценивалась площадью под
операторской характеристической кривой (AUC). Для каждой ROC-кривой диагностические отрезные значения конкретного теста определялись при максимальной сумме чувствительности и специфичности биомаркера для диагностики СН.
Результаты.
Из внесердечных причин плеврального выпота 40 были параканкрозными, 15 – парапневмоническими, 11 – туберкулезными, 10 – на фоне цирроза печени, 15 – другой этиологии (на фоне легочной эмболии – 12; гемоторакс – 1, синдром Дресслера – 1, индуцированный лекарствами – 1). Средняя концентрация NT-проМНП оказалась значительно выше у пациентов с СН, чем у больных с несердечным выпотом (6203 против 182 пг/мл соответственно; р<0,001), также как и концентрация МНП (348 против 30 пг/мл соответственно; р<0,001). В то же время различия в уровнях ST2 между больными с сердечным и несердечным
плевральным выпотом едва достигли статистической значимости (0,33 против 0,22 нг/мл соответственно; р=0,04).
Диагностическая точность диагностики СН оказалась наибольшей для NT-проМНП в отрезных значениях для разделения сердечного и несердечного выпота 1300 и 1500 пг/мл (AUC=0,96), затем – для МНП в отрезном значении 115 пг/мл (AUC=0,90). Диагностическая точность ST2 оказалась низкой (AUC=0,59), а дифференцировка этиологии выпота в лучшем значении 0,15 нг/мл – невозможной из-за чувствительности 78% и специфичности 42%. Кроме того, уровни ST2 были значительно повышены у 10 пациентов с плевральным выпотом печеночной этиологии. Уровни NT-проМНП и МНП были линейно связаны друг с другом (коэффициент корреляции r=0,78;
р<0,001). Но ни один из натрийуретических пептидов не продемонстрировал линейной зависимости с ST2.
Поправка на пол, возраст и креатинин сыворотки крови не оказала влияния на точность NT-проМНП в диагностике СН. Для МНП наилучшими отрезными значениями оказались: 1) >40 пг/мл для женщин моложе 75 лет (AUC=0,88); 2) >80 пг/мл для женщин старше 75 лет (AUC=0,90); 3) >115 пг/мл для мужчин моложе 75 лет (AUC=0,87) и старше 75 лет (AUC=0,98). Только в последней подгруппе больных точность МНП была сопоставимой с точностью NT-проМНП (р=0,16).
Из 20 сердечных выпотов, неправильно классифицированных как экссудат по критериям Р.Лайта, в 18 и 16 случаях отмечены уровни NT-проМНП > 1300 и 1500 пг/мл соответственно, и в 18 и 14 случаях – МНП > 75 и 115 пг/мл соответственно. Напротив, отношение белка выпота к белку сыворотки крови (сывороточно-плевральный белковый градиент) правильно определило только 10 из этих выпотов.
Выводы.
Концентрация NT-проМНП в плевральной
жидкости позволяет очень точно диагностировать транссудат, вызванный СН. В данной ситуации диагностическая точность NT-проМНП выше, чем МНП.
Ученые полагают, что определение NT-проМНП в плевральном выпоте следует проводить только в случаях его неясной этиологии после стандартной клинико-лабораторной оценки. Более важно, что определение NT-проМНП может решить проблему неверно диагностированных по критериям Р.Лайта сердечных выпотов значительно лучше, чем рекомендуемое определение отношения белка выпота к белку сыворотки крови.
Источник.
Porcel J.M., Martínez-Alonso M., Cao G/ et al. Biomarkers of heart failure in pleural fluid. Chest. September 2009;136(3):671-7.
Статья-источник Medline абстракт
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
