Помощь женщинам с недержанием мочи

Бурда И.Ю.

Недержание или непроизвольное выделение мочи (НМ) является серьезной социальной и гигиенической проблемой. Только в США по состоянию на 2007 год НМ страдало 25 миллионов женщин (государственные затраты на помощь в объеме 26,3 миллиарда долларов на лиц старше 65 лет).

При том что НМ – преимущественно проблема женщин старшей возрастной группы, оно может наблюдаться в любом возрасте.

В мире более 200 миллионов женщин страдают НМ, и только около 25% из них обращаются за медицинской помощью, что связано не только с интимностью проблемы, но и объяснением НМ естественными возрастными изменениями.

Влияние НМ на физическое и психическое здоровье женщины непосредственно связано с количеством и частотой потери мочи.

Часто женщины самостоятельно пытаются бороться с проблемой, используя гигиенические прокладки или изменяя образ жизни таким образом, чтобы минимизировать выделение мочи.

Недержание мочи отрицательно влияет на качество жизни, лишает сна, ограничивает физическую активность, отражается на семейных взаимоотношениях и социальном положении, мешает путешествовать, снижает самооценку и чувство самоконтроля.

Влияние НМ на физическую активность и здоровье в целом

НМ оказывает отрицательное влияние и на физическое здоровье женщин. У женщин старшей возрастной группы с НМ повышается риск госпитализаций, особенно при сопутствующей хронической патологии.

У женщин с НМ часто диагностируют инфекции мочевого тракта и бактериурию.

Еще одним важным аспектом НМ является намеренное ограничение физической активности женщинами с умеренными или выраженными потерями мочи.

Отсутствие физической активности ассоциируется с повышением заболеваемости и смертности.

Недостаточная физическая активность имеет непосредственную связь со многими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, сахарный диабет, некоторые виды рака, остеопороз и ожирение.

Факторы риска НМ

Целый ряд факторов повышают риск развития НМ у женщин. Прежде всего, патологические роды и гинекологические заболевания, приводящие к слабости мышц тазового дна и уретральной дисфункции.

Риск НМ повышают осложненные или повторные роды, большой вес новорожденного, гинекологические операции (гистерэктомия), постменопауза, травмы промежности.

Курение повышает частоту возникновения и тяжесть течения НМ на 20 и 34% соответственно.

Значимым фактором риска является высокий индекс массы тела (ИМТ) - у женщин среднего возраста с ожирением НМ наблюдается в 2,43 раза чаще.

Увеличивают риск возникновения НМ сахарный диабет и артериальная гипертензия. Сахарный диабет ассоциирован с повышением НМ у женщин среднего возраста на 53%.

Возникновению НМ могут способствовать занятия тяжелой атлетикой, бегом, любые тяжелые физические нагрузки.

Существует две теории механизма недержания мочи у спортсменок. Первая связана с повышением внутрибрюшного давления во время занятий спортом, вторая – с перегрузкой, натяжением и последующим ослаблением мышц тазового дна.

Ведение женщин с НМ

Для многих женщин НМ становится серьезной проблемой, изменяющей весь уклад жизни. Однако менее половины из них при посещении врача самостоятельно упоминают об этой проблеме.

В свою очередь, многие врачи не опрашивают пациенток об эпизодах недержания мочи. Более того, даже при выявлении проблемы лишь в 35% случаев врачи предлагают пациенткам стандарты «переобучения» мочевого пузыря или какие-либо медикаментозные назначения. То есть, тысячам женщин не ставится диагноз и не назначается лечение.

Поэтому первостепенной задачей врачей должно быть выявление женщин с НМ. Необходимо активно опрашивать пациенток о наличии эпизодов недержания мочи и возможных факторах риска.

Таким женщинам рекомендовано вести дневник мочеиспусканий, где фиксируются частота и объем потерь мочи, количество гигиенических прокладок, которые используются в течение суток, количество выпитой жидкости и провоцирующие выделение мочи события.

Дальнейший алгоритм обследования должен быть направлен на дифференцирование между 6 типами НМ: стрессовым, императивным, комбинированным, недержанием переполнения, функциональным и рефлекторным недержанием.

Тренировка мышц тазового дна

Тренировка мышц тазового дна (МТД) известна как упражнения Кегеля, включающие в себя укрепление МТД с восстановлением кортикального контроля над детрузором мочевого пузыря. Она является важным средством уменьшения или устранения выделения мочи при стрессовом, императивном и комбинированном НМ, особенно у женщин моложе 60 лет с преимущественно стрессовым НМ.

Тренировка МТД состоит из трех основных компонентов: методики обратной биологической связи, мышечных тренировок и нейромышечного переобучения.

Методика обратной биологической связи состоит в изолированном сокращении и расслаблении МТД с отслеживанием работы мышц. Тщательное обучение является ключом к успешному ее выполнению. Методика предполагает постоянное взаимодействие больной и врача и заключается в количественном определении изменений тонуса МТД на фоне упражнений с помощью различных приспособлений: баллонов для измерения ректального и влагалищного давления, зондовых и игольчатых электромиографов.

В случае достаточно развитых мышц тазового дна нередко рекомендуют обходиться без вспомогательных устройств.

В настоящее время для тренировки МТД используют современные компьютерные установки, в которых специальные влагалищные или ректальные датчики улавливают изменения тонуса работающих мышц, трансформируют их в ЭМГ-сигналы, которые затем усиливаются и отображаются на мониторе в виде графических изображений. При этом пациентка может наблюдать за правильностью и эффективностью своей работы.

Эффективные сокращения тазового дна укрепляют МТД. Во время мышечных тренировок необходимо постепенно увеличивать интенсивность и частоту сокращений тазовых мышц, максимально до 35 в день. Для эффективного уменьшения эпизодов НМ необходимо выполнять минимум 24 сокращения МТД (каждое по 10 секунд) в течение 6 недель. Если пациентка будет старательно соблюдать такой режим, улучшение симптомов можно ожидать через 2 - 8 недель.

Нейромышечное переобучение направлено на обеспечение сокращения тазовых мышц. Методика позволяет предотвратить потерю мочи при повышении внутрибрюшного давления (кашле, смехе, физической активности), что наблюдается при стрессовом НМ. Женщинам с императивным и комбинированным НМ рекомендуют подавление позывов к мочеиспусканию посредством медленного глубокого дыхания и одновременного сокращения МТД от 3 до 5 раз. При этом женщина должна стараться отвлечься от позывов с помощью различных методов релаксации.

Правильное выполнение упражнений с постепенным увеличением интенсивности поможет пациенткам достичь нормального опорожнения мочевого пузыря с частотой каждые 3 - 4 часа.

Увеличение физической активности

Физические нагрузки умеренной интенсивности и активный способ жизни снижают риск развития НМ у взрослых женщин.

Специалисты рекомендуют всем женщинам, в независимости от риска НМ, придерживаться рекомендаций по выполнению 30-минутных физических нагрузок умеренной интенсивности, таких как прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, работа по дому и в саду.

Физические нагрузки, включающие прыжки с разведением ног (некоторые виды гимнастики, аэробики, верховая езда и определенные танцевальные движения) ослабляют тазовые мышцы и должны исключаться.

Для минимизации риска развития НМ физические нагрузки должны быть умеренными.

Контроль массы тела

Помимо рекомендаций относительно физической активности необходимо информировать женщин с повышенным риском НМ о том, что здоровое питание и постепенное уменьшение веса снижает риск возникновения НМ.

Регулярные физические нагрузки и достижение нормального ИМТ снижают также риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, сахарного диабета и артериальной гипертензии, повышая качество и продолжительность жизни.

У женщин, снизивших свой вес, регулярно выполняющих физические нагрузки, избегающих запоров и отказавшихся от курения, снижается риск развития НМ.

Общие замечания

НМ является серьезной и часто скрываемой проблемой многих женщин среднего и старшего возраста.

Задача врача состоит в выявлении женщин с эпизодами потерь мочи, пропаганде здорового образа жизни (регулярная физическая активность умеренной интенсивности) с достижением нормальной массы тела.

Обучение женщин специальной методике по укреплению МТД поможет значительно улучшить качество их жизни и сократить как частоту медикаментозных и хирургических вмешательств, так и астрономические затраты здравоохранения на решение проблемы НМ.

По следам англоязычных изданий, 2008.