Помощь женщинам с недержанием мочи
Бурда
И.Ю.
Недержание
или непроизвольное выделение мочи (НМ)
является серьезной социальной и гигиенической
проблемой. Только в США по состоянию на
2007 год НМ страдало 25 миллионов женщин
(государственные затраты на помощь в
объеме 26,3 миллиарда долларов на лиц старше
65 лет).
При том
что НМ – преимущественно проблема женщин
старшей возрастной группы, оно может
наблюдаться в любом возрасте.
В мире
более 200 миллионов женщин страдают
НМ, и только около 25% из них обращаются
за медицинской помощью, что связано не
только с интимностью проблемы, но и объяснением
НМ естественными возрастными изменениями.
Влияние
НМ на физическое и психическое здоровье
женщины непосредственно связано с количеством
и частотой потери мочи.
Часто
женщины самостоятельно пытаются бороться
с проблемой, используя гигиенические
прокладки или изменяя образ жизни таким
образом, чтобы минимизировать выделение
мочи.
Недержание
мочи отрицательно влияет на качество
жизни, лишает сна, ограничивает физическую
активность, отражается на семейных взаимоотношениях
и социальном положении, мешает путешествовать,
снижает самооценку и чувство самоконтроля.
Влияние
НМ на физическую активность
и здоровье в целом
НМ оказывает
отрицательное влияние и на физическое
здоровье женщин. У женщин старшей возрастной
группы с НМ повышается риск госпитализаций,
особенно при сопутствующей хронической
патологии.
У женщин
с НМ часто диагностируют инфекции
мочевого тракта и бактериурию.
Еще одним
важным аспектом НМ является намеренное
ограничение физической активности женщинами
с умеренными или выраженными потерями
мочи.
Отсутствие
физической активности ассоциируется
с повышением заболеваемости и смертности.
Недостаточная
физическая активность имеет непосредственную
связь со многими заболеваниями,
такими как артериальная гипертензия,
сахарный диабет, некоторые виды рака,
остеопороз и ожирение.
Факторы
риска НМ
Целый
ряд факторов повышают риск развития НМ
у женщин. Прежде всего, патологические
роды и гинекологические заболевания,
приводящие к слабости мышц тазового дна
и уретральной дисфункции.
Риск
НМ повышают осложненные или повторные
роды, большой вес новорожденного, гинекологические
операции (гистерэктомия), постменопауза,
травмы промежности.
Курение
повышает частоту возникновения
и тяжесть течения НМ на 20 и 34% соответственно.
Значимым
фактором риска является высокий
индекс массы тела (ИМТ) - у женщин среднего
возраста с ожирением НМ наблюдается в
2,43 раза чаще.
Увеличивают
риск возникновения НМ сахарный диабет
и артериальная гипертензия. Сахарный
диабет ассоциирован с повышением НМ у
женщин среднего возраста на 53%.
Возникновению
НМ могут способствовать занятия
тяжелой атлетикой, бегом, любые тяжелые
физические нагрузки.
Существует
две теории механизма недержания мочи
у спортсменок. Первая связана с повышением
внутрибрюшного давления во время занятий
спортом, вторая – с перегрузкой, натяжением
и последующим ослаблением мышц тазового
дна.
Ведение
женщин с НМ
Для многих
женщин НМ становится серьезной проблемой,
изменяющей весь уклад жизни. Однако менее
половины из них при посещении врача самостоятельно
упоминают об этой проблеме.
В свою
очередь, многие врачи не опрашивают
пациенток об эпизодах недержания мочи.
Более того, даже при выявлении проблемы
лишь в 35% случаев врачи предлагают пациенткам
стандарты «переобучения» мочевого пузыря
или какие-либо медикаментозные назначения.
То есть, тысячам женщин не ставится диагноз
и не назначается лечение.
Поэтому
первостепенной задачей врачей должно
быть выявление женщин с НМ. Необходимо
активно опрашивать пациенток о наличии
эпизодов недержания мочи и возможных
факторах риска.
Таким
женщинам рекомендовано вести дневник
мочеиспусканий, где фиксируются частота
и объем потерь мочи, количество гигиенических
прокладок, которые используются в течение
суток, количество выпитой жидкости и
провоцирующие выделение мочи события.
Дальнейший
алгоритм обследования должен быть направлен
на дифференцирование между 6 типами НМ:
стрессовым, императивным, комбинированным,
недержанием переполнения, функциональным
и рефлекторным недержанием.
Тренировка
мышц тазового дна
Тренировка
мышц тазового дна (МТД) известна как упражнения
Кегеля, включающие в себя укрепление
МТД с восстановлением кортикального
контроля над детрузором мочевого пузыря.
Она является важным средством уменьшения
или устранения выделения мочи при стрессовом,
императивном и комбинированном НМ, особенно
у женщин моложе 60 лет с преимущественно
стрессовым НМ.
Тренировка
МТД состоит из трех основных компонентов:
методики обратной биологической связи,
мышечных тренировок и нейромышечного
переобучения.
Методика
обратной биологической связи состоит
в изолированном сокращении и расслаблении
МТД с отслеживанием работы мышц. Тщательное
обучение является ключом к успешному
ее выполнению. Методика предполагает
постоянное взаимодействие больной и
врача и заключается в количественном
определении изменений тонуса МТД на фоне
упражнений с помощью различных приспособлений:
баллонов для измерения ректального и
влагалищного давления, зондовых и игольчатых
электромиографов.
В случае
достаточно развитых мышц тазового дна
нередко рекомендуют обходиться без вспомогательных
устройств.
В настоящее
время для тренировки МТД используют
современные компьютерные установки,
в которых специальные влагалищные или
ректальные датчики улавливают изменения
тонуса работающих мышц, трансформируют
их в ЭМГ-сигналы, которые затем усиливаются
и отображаются на мониторе в виде графических
изображений. При этом пациентка может
наблюдать за правильностью и эффективностью
своей работы.
Эффективные
сокращения тазового дна укрепляют МТД.
Во время мышечных тренировок необходимо
постепенно увеличивать интенсивность
и частоту сокращений тазовых мышц, максимально
до 35 в день. Для эффективного уменьшения
эпизодов НМ необходимо выполнять минимум
24 сокращения МТД (каждое по 10 секунд) в
течение 6 недель. Если пациентка будет
старательно соблюдать такой режим, улучшение
симптомов можно ожидать через 2 - 8 недель.
Нейромышечное
переобучение направлено на обеспечение
сокращения тазовых мышц. Методика позволяет
предотвратить потерю мочи при повышении
внутрибрюшного давления (кашле, смехе,
физической активности), что наблюдается
при стрессовом НМ. Женщинам с императивным
и комбинированным НМ рекомендуют подавление
позывов к мочеиспусканию посредством
медленного глубокого дыхания и одновременного
сокращения МТД от 3 до 5 раз. При этом женщина
должна стараться отвлечься от позывов
с помощью различных методов релаксации.
Правильное
выполнение упражнений с постепенным
увеличением интенсивности поможет пациенткам
достичь нормального опорожнения мочевого
пузыря с частотой каждые 3
- 4 часа.
Увеличение
физической активности
Физические
нагрузки умеренной интенсивности и активный
способ жизни снижают риск развития НМ
у взрослых женщин.
Специалисты
рекомендуют всем женщинам, в независимости
от риска НМ, придерживаться рекомендаций
по выполнению 30-минутных физических нагрузок
умеренной интенсивности, таких как прогулки
на свежем воздухе, езда на велосипеде,
работа по дому и в саду.
Физические
нагрузки, включающие прыжки с разведением
ног (некоторые виды гимнастики, аэробики,
верховая езда и определенные танцевальные
движения) ослабляют тазовые мышцы и должны
исключаться.
Для минимизации
риска развития НМ физические нагрузки
должны быть умеренными.
Контроль
массы тела
Помимо
рекомендаций относительно физической
активности необходимо информировать
женщин с повышенным риском НМ о том, что
здоровое питание и постепенное уменьшение
веса снижает риск возникновения НМ.
Регулярные
физические нагрузки и достижение нормального
ИМТ снижают также риск сердечно-сосудистых
заболеваний, инсульта, сахарного диабета
и артериальной гипертензии, повышая качество
и продолжительность жизни.
У женщин,
снизивших свой вес, регулярно выполняющих
физические нагрузки, избегающих запоров
и отказавшихся от курения, снижается
риск развития НМ.
Общие
замечания
НМ является
серьезной и часто скрываемой
проблемой многих женщин среднего и
старшего возраста.
Задача
врача состоит в выявлении женщин с эпизодами
потерь мочи, пропаганде здорового образа
жизни (регулярная физическая активность
умеренной интенсивности) с достижением
нормальной массы тела.
Обучение
женщин специальной методике по укреплению
МТД поможет значительно улучшить
качество их жизни и сократить как частоту
медикаментозных и хирургических вмешательств,
так и астрономические затраты здравоохранения
на решение проблемы НМ.
По
следам англоязычных
изданий, 2008.
www.medicusamicus.com
|