Может ли улыбка улучшить настроение?
Улыбка на лице не всегда влияет на наши эмоции...
| 11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.
Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств - коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..
| Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.
 Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
| Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.
 включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
| Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH
 Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
| О безопасном применении жаропонижающих средств у детей
 Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
| Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев
 Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
|
| При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST ранняя инвазивная стратегия эффективнее, чем отсроченная. Но только у больных высокого риска. Данные исследования TIMACS
При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST ранняя инвазивная стратегия эффективнее, чем отсроченная. Но только у больных высокого риска. Данные исследования TIMACS
При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST ранняя инвазивная стратегия эффективнее, чем отсроченная. Но только у больных высокого риска. Данные исследования TIMACS
В большинстве, но не во всех, проведенных клинических исследований и мета-анализов ранняя инвазивная стратегия (РИС) у пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST (ОКСБПST), т.е. проведение коронароангиографии (КАГ) и при подходящей коронарной анатомии – реваскуляризации миокарда, признана эффективной [1-8]. Однако оптимальные сроки коронарной интервенции окончательно не установлены. В клиническом исследовании Timing of Intervention in Acute Coronary Syndromes (TIMACS) было проведено сравнение клинической эффективности РИС и отсроченной инвазивной стратегии (ОИС) у больных ОКСБПST, рандомизированных на проведение КАГ и реваскуляризации миокарда в различные сроки после начала заболевания.
Методы и ход исследования.
В исследование TIMACS
с апреля 2003 г. по июнь 2008 г. был включен 3031 пациент. Первые 1633 участника вошли в рамках ветви исследования OASIS-5, остальные – после его завершения [9]. В исследование TIMACS включались больные, госпитализированные в связи с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда (ИМ) без подъема ST в первые 24 часа от начала симптомов при наличии не менее двух из трех дополнительных факторов риска: возраст 60 лет и старше; увеличение биомаркеров некроза миокарда выше верхней границы нормальных значений; ишемических изменений на электрокардиограмме (депрессия сегмента ST ≥1 мм, или транзиторный его подъем, или инверсия зубца Т >3 мм). Пациенты с не подходящей для реваскуляризации коронарной анатомией из исследования
исключались.
РИС предполагала выполнение КАГ как можно быстрее после поступления и в первые 24 часа после рандомизации. В группе отсроченной интервенции КАГ проводилась не ранее чем через 36 часов после рандомизации. Реваскуляризация миокарда (чрескожное коронарное вмешательство [ЧКВ] или коронарное шунтирование [КШ] по выбору лечащего врача) в обеих группах выполнялись в случае выявления гемодинамически значимого стеноза или окклюзии одной из основных коронарных артерий. В группе РИС интервенция должна была проводиться как можно быстрее после КАГ, в группе ОИС – в любое время после КАГ.
Первичным исходом
исследования была составная конечная точка, состоящая из смерти, нового ИМ или инсульта в течение 6 месяцев. Вторичными конечными точками служили: 1) комбинация смерти, ИМ, рефрактерной ишемии; 2) комбинация смерти, ИМ, инсульта, рефрактерной ишемии и повторного коронарного вмешательства в течение 6 месяцев.
Статистический анализ проведен по принципу «намеченного лечения», а также в заранее предусмотренных подгруппах участников: в зависимости от возраста (<65 лет и ≥65 лет), пола, наличия или отсутствия сахарного диабета, риска по шкале GRACE*(низкого, промежуточного и высокого).
Результаты.
В группу РИС включено 1593 пациента, в группу ОИС – 1438. Наблюдение завершено у 99,7% и 99,9%
участников соответственно. Обе группы были хорошо сбалансированы по клинико-демографическим характеристикам. Использование сопутствующей терапии, основанной на доказательствах (аспирина, тиенопиридинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и статинов) было высоким и между группами не различалось. В группе РИС КАГ выполнена у 97,6% больных (в среднем – через 14 часов после рандомизации), в группе ОИС – у 95,7% пациентов (в среднем – через 50 часов от рандомизации) (р=0,003). У 9,9% больных группы РИС КАГ была проведена после 24 часов, у 20,5% пациентов группы ОИС – до 36 часов от момента рандомизации. ЧКВ и КШ несколько чаще выполнялись в группе РИС, чем в группе ОИС: 59,6% против 55,1% (р=0,01) и 14,8% против 13,6% (р=0,56).
Через 6 месяцев частота первичной конечной точки между группами не различалась: 9,6% в группе РИС против 11,3% в группе ОИС (отношение
риска [ОР] – 0,85; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,68–1,06; р=0,15). Не отмечено межгрупповых различий по частоте смерти (4,8% против 5,9% соответственно; ОР – 0,81; р=0,19), ИМ (4,8% против 5,7%; ОР – 0,83; р=0,25) и инсульта (1,3% против 1,4%; ОР – 0,90; р=0,74).
Частота вторичных конечных точек оказалась ниже в группе РИС: для комбинации смерти, ИМ и рефрактерной ишемии – 9,5% против 12,9% в группе ОИС (ОР – 0,72; р=0,003); для комбинации смерти, ИМ, инсульта, рефрактерной ишемии и повторной реваскуляризации миокарда – 16,6% против 19,5% соответственно (ОР – 0,84; р=0,04). При этом эффект РИС был достигнут, прежде всего, за счет меньшей частоты развития рефрактерной ишемии (1,0% против 3,3%; ОР – 0,30; р<0,001). Профиль безопасности (по частоте больших кровотечений) между группами РИС и ОИС не различался: 3,1% против 3,5% (ОР – 0,89; р=0,55).
При анализе
подгрупп не отмечено влияния на частоту первичной и вторичных конечных точек таких показателей как возраст, пол**, наличие смещений сегмента ST, повышения уровня сердечных биомаркеров. Однако исследователи выявили различия в клинических исходах в зависимости от риска пациентов по шкале GRACE. В частности, у больных с высоким риском (сумма баллов более 140) первичная конечная точка зафиксирована в 13,9% случаев в группе РИС против 21,0% случаев в группе ОИС (ОР – 0,65; р=0,006). Напротив, у больных низкого/промежуточного риска различий от сроков инвазивной стратегии не отмечено: 7,6% против 6,7% соответственно (ОР – 1,12; р=0,48; р=0,01 для гетерогенности). Первая вторичная конечная также реже встречалась у пациентов высокого риска в группе РИС (13,7% против 21,6% в группе ОИС; ОР – 0,62; р=0,002); но не у больных низкого/промежуточного рисков (7,5% против 8,8%
соответственно; ОР – 0.83; р=0,23).
Выводы.
В крупном международном проспективном рандомизированном исследовании TIMACS показано, что у большинства пациентов ОКСБПST РИС в сравнении с ОИС не приводит к 6-месячному уменьшению риска таких основных клинических событий как смерть, ИМ и инсульт. Тем не менее, ранняя коронарная интервенция снижает риск рефрактерной ишемии у всех пациентов и риск основных клинических исходов у больных высокого риска по шкале GRACE.
Источник.
Mehta S.R., Granger C.B., Boden W.E. et al. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes. N Engl J Med. May 7, 2009;360:2165-75.
Статья-источник
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
