Может ли улыбка улучшить настроение?
Улыбка на лице не всегда влияет на наши эмоции...
| 11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.
Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств - коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..
| Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.
 Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
| Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.
 включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
| Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH
 Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
| О безопасном применении жаропонижающих средств у детей
 Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
| Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев
 Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
|
| Сравнение отдаленной эффективности коронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства при многососудистом поражении
Сравнение отдаленной эффективности коронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства при многососудистом поражении
Сравнение отдаленной эффективности коронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства при многососудистом поражении
Коронарное шунтирование (КШ) и чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) являются альтернативными методами реваскуляризации миокарда с доказанной эффективностью, в том числе при многососудистом поражении коронарного русла*.
Их сравнительная эффективность изучалась в относительно краткосрочных исследованиях. Однако отдаленные клинические исходы могут зависеть от
исходных характеристик пациента, например, от возраста, наличия сахарного диабета (СД) или числа стенозированных артерий. В этой связи международный коллектив ученых выполнил объединенный анализ индивидуальных данных участников рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивавших влияние КШ и ЧКВ на долгосрочную выживаемость больных с многососудистой коронарной болезнью сердца (КБС).
Методы и ход исследования.
В базах Medline, Embase и Cochrane отбирались РКИ, включавших пациентов многососудистой КБС, подходящей как для КШ, так и для ЧКВ, и наблюдавших их не менее 3 лет после операции реваскуляризации миокарда. Исключались исследования, сравнивавшие один из методов реваскуляризации с
консервативной терапией или различные варианты КШ или ЧКВ друг с другом. Исследователи имели доступ к индивидуальным данным участников 10 таких РКИ. Клинические показатели включали демографические характеристики (возраст, пол, этническую принадлежность), факторы сердечного риска (СД, курение, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию), клинические проявления (стабильные или нестабильные симптомы, перенесенный инфаркт миокарда [ИМ], сердечную недостаточность, перенесенные ЧКВ или КШ, заболевание периферических артерий), ангиографические данные (снижение насосной функции левого
желудочка, число пораженных сосудов, проксимальный стеноз передней межжелудочковой артерии), исходы при отдаленном наблюдении (смерть, ИМ, инсульт, повторные реваскуляризации, стенокардия).
Первичным клиническим исходом данного анализа была общая смертность. Принципиальной целью исследования была оценка выживаемости после КШ и ЧКВ с учетом исходных клинических характеристик пациентов.
Результаты.
10 РКИ включали 7812 больных. Средний возраст участников составил 61 год, из них только 5% были в возрасте 75 лет и старше. Баллонная ангиопластика применялась в 6 РКИ, ЧКВ с имплантацией непокрытых металлических стентов – в 4 РКИ. Наблюдение варьировало от 3 до 13 лет, медиана наблюдения составила 5,9 года. У большинства участников оперативное вмешательство проводилось в течение 60 суток от рандомизации.
За первые 90 суток от рандомизации смертность в группах КШ и ЧКВ не различалась (по 2% в каждой; р=0,89). По данным 9 РКИ составная
конечная точка смерть или ИМ оказалась несколько ниже в группе ЧКВ (6% и 5% соответственно; р=0,045). По данным 7 РКИ частота инсульта также была ниже после выполнения ЧКВ (1% против 0,5%; р=0,02).
За весь срок наблюдения общая смертность между группами не различалась: 15% в группе КШ против 16% в группе ЧКВ (отношение рисков [ОР] – 0,91; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,82–1,02; р=0,12). Не выявлено различий и в отношении комбинации смерти и ИМ (15,4% при КШ против 16,7% при ЧКВ; ОР – 0,97; р=0,47). Однако после операции КШ достоверно реже встречалась комбинация смерти и повторной реваскуляризации (9,9% против 24,5%; ОР – 0,41; р<0,0001) и комбинация смерти, ИМ и повторной реваскуляризации (20,1% против 36,4%; ОР – 0,52; р<0,0001).
Эффективность метода реваскуляризации не зависела от клинических характеристик пациентов, за исключением СД и возраста. Из 1233 больных СД в группе КШ умерло 143 из 615 пациентов (23%), в группе ЧКВ – 179 из 618 (29%) (ОР – 0,70; 95% ДИ 0,56–0,87); из 6561 больного
без СД в группе КШ умерло 432 из 3263 (13%), в группе ЧКВ – 448 из 3298 пациентов (14%) (ОР – 0,98; 95% ДИ 0,86–1,12) – р для взаимодействия по СД = 0,014. Влияние СД на смертность в группах вмешательства сохранялось после коррекции на возраст, пол, курение, гипертензию, анамнез ИМ, сердечную недостаточность и трехсосудистое поражение (р=0,008).
Аналогичным образом меньшая смертность после КШ в сравнении с ЧКВ выявлена в возрастной группе 65 лет и старше (ОР – 0,82; 95% ДИ 0,70–0,97) при отсутствии различий у пациентов более молодого возраста (ОР – 1,25; 95% ДИ 0,94–1,66) – р для взаимодействия = 0,002. Многофакторная коррекция не изменила результата (р=0,002).
Авторы анализа не отметили значимых различий выживаемости больных между группами КШ и ЧКВ, когда выполнялась баллонная ангиопластика или имплантация стентов.
Выводы.
Объединенный анализ индивидуальных данных участников 10 РКИ, сравнивавших долгосрочную эффективность КШ и ЧКВ при многососудистой КБС, не выявил различий
выживаемости в большинстве подгрупп пациентов. Однако с учетом лучших исходов КШ может быть методом выбора у больных СД и в возрасте 65 лет и старше. К ограничениям данного анализа авторы относят малое число участников старческого возраста, а также тот факт, что ни в одном РКИ не использовалась имплантация покрытых стентов.
Источник.
Hlatky M.A., Boothroyd D.B., Bravata D.M. et al. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials. Lancet. April 4, 2009; 373: 1190–97.
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
