Может ли улыбка улучшить настроение?
Улыбка на лице не всегда влияет на наши эмоции...
| 11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.
Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств - коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..
| Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.
 Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
| Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.
 включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
| Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH
 Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
| О безопасном применении жаропонижающих средств у детей
 Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
| Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев
 Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
|
| Несмотря на эффективность, раннее использование высоких доз ингаляционного флютиказона не может быть рекомендовано для лечения детей с вирус-индуцированной бронхиальной обструкцией
Несмотря на эффективность, раннее использование высоких доз ингаляционного флютиказона не может быть рекомендовано для лечения детей с вирус-индуцированной бронхиальной обструкцией
Несмотря на эффективность, раннее использование высоких доз ингаляционного флютиказона не может быть рекомендовано для лечения детей с вирус-индуцированной бронхиальной обструкцией
Эпизоды свистящего дыхания (СД) как проявление бронхообструктивного синрома у детей, в 80% случаев являются результатом инфекции верхних дыхательных путей (ВДП). До сих пор остается спорным вопрос оптимального лечения, особенно у детей с умеренными и тяжелыми приступами СД. Цель проведенного исследования заключалась в том, чтобы подтвердить
гипотезу эффективности раннего назначения ингаляционного флютиказона пропионата в снижении тяжести вирус-индуцированных приступов СД у детей дошкольного возраста.
Методы и ход исследования.
В рандомизированное, плацебо-контролируемое, тройное слепое исследование были включены 129 детей Квебека (Канада) в возрасте 1-6 лет. Критерии включения: ≥3 эпизодов СД в анамнезе, вызванных исключительно инфекцией ВДП; отсутствие интеркуррентных симптомов; прием, по крайней мере, 1 курса системных кортикостероидов (СКС) за предшествующие 6 мес (маркер обострения средней степени тяжести) или 2 курса за 12 мес. Госпитализация и
обострения тяжелой степени были необязательны для включения в исследование. Критерии исключения: предшествующая интубация по поводу заболеваний дыхательных путей, респираторные заболевания в неонатальном периоде, другие хронические заболевания, аллергический ринит, а также аллергические реакции на аэроаллергены, подтвержденные положительными кожными пробами и повышением уровня специфического IgE.
В ходе исследования контролировали симптомы заболевания, побочные реакции, рост и вес ребенка, минеральную плотность кости, базальный уровень кортизола сыворотки, уровень IgE. Участие в исследование прекращалось при госпитализации в палату интенсивной терапии, выявлении хронических заболеваний, неадекватном
контроле над обострением, использовании лекарства >15 дней в месяц в течение 3 месяцев, неэффективности терапии.
При появлении первых признаков инфекции ВДП (риноррея, заложенность носа, боль в горле или ухе) дети 1 гр получали 3 ингаляции флютиказона (Ф) пропионата (750 мг) дважды в день, а дети 2 гр - ингаляции плацебо (П) (максимум в течение 10 дней на протяжении 6-12 мес). Если симптомы кашля, СД или диспноэ прогрессировали, назначались ингаляции альбутерола 100 мг (вентолин) каждые 4 часа по необходимости. Все другие лекарства исключались, кроме СКС.
Результаты.
В окончательный анализ вошли 129 детей, рандомизированных на 2 группы: Ф-группа (n=62) и П-группа (n=67).
Преждевременно из исследования были исключены 35 пациентов (12 из Ф-группы и 23 из П-группы); еще 9 (7 и 2 соответственно) не наблюдались. Группы были сопоставимы по основным параметрам.
К 40 неделе исследования 8% случаев инфекционных заболеваний ВДП в Ф-группе привели к использованию СКС против 18% случаев в П-группе (OR=0,49; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,3-0,83). По сравнению с П-группой значительно меньшему количеству детей, получавших Ф, потребовалось повторное назначение СКС (39% против 64%; RR=0,60; 95% ДИ: 0,43-0,87), в 56% случаев обращений за экстренной медицинской помощью не было необходимости ингаляций альбутерола. Кроме того, детям Ф-группы альбутерол назначался реже по сравнению с П-группой (26% против 42%, р=0,03). Длительность симптомов и продолжительность использования β2-агонистов в Ф-группе также были меньше (RR=0,85; 95% ДИ: 0,73-0,99;
RR=0,85; 95% ДИ: 0,72-1,00 соответственно).
Оценивая безопасность приема препарата, исследователи установили, что прибавка роста и веса была существенно ниже в Ф-группе. Среднее значение прибавки роста в Ф-группе в сравнении с первоначальным составило 6,23±2,62 см; Z-критерий -0,19±0,42 против 6,56±2,90 см в П-группе; разница между группами по Z-критерию в начале и в конце исследования -0,24 (95% ДИ: -0,40 до -0,08), по среднему значению прибавки веса 1,53±1,17 кг.
Базальный уровень кортизола, минеральная плотность кости, побочные реакции существенно не различались между группами. Так, за время исследования было зарегистрировано 13 неблагоприятных событий (4 в Ф-группе и 9 в П-группе): в том числе, пневмония (3 случая в
Ф-группе и 2 - в П-группе), судороги (по 1 случаю в каждой группе), помещение в палату интенсивной терапии (2 случая в П-группе); лихорадка, респираторная синцитиальная вирусная инфекция, ателектазы, болезнь Кавасаки (по 1 случаю в П-группе).
Выводы.
Раннее назначение высоких доз ингаляционного Ф у детей с вирус-индуцированными симптомами СД снижало частоту использования СКС на 10% (относительное уменьшение на 50%). Кроме того, применение Ф уменьшало длительность проявления симптомов заболевания и приема β2-агонистов на 10-15%. Наконец, лечение ингаляционным Ф снижало частоту эпизодов СД у детей, ранее лечившихся СКС. Однако следует отметить, что применение Ф ассоциировалось со снижением прибавки роста
и веса детей.
Несмотря на полученные результаты, данная методика ведения больных не может быть рекомендована к использованию в клинической практике в связи с недостаточной изученностью побочных эффектов.
Источник.
Francine M. Ducharme et al. Preemptive Use of High-Dose Fluticasone for Virus-Induced Wheezing in Young Children. N Engl J Med 2009; 360:339-353. Статья-источник. Medline абстракт.
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
