Может ли улыбка улучшить настроение?
Улыбка на лице не всегда влияет на наши эмоции...
| 11 имплантируемых устройств, которые скоро будут у вас в теле.
Все вокруг обсуждают, как изменится мир с повсеместным использованием носимых электронных устройств - коммуникационных, медицинских, геопозиционных и т.п. Но мы полагаем, что эти т..
| Адъювантная химиотерапия при ранних стадиях рака молочной железы у пожилых больных: стандартные схемы эффективнее капецитабина.
 Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
| Нормальное содержание фолиевой кислоты в организме женщины детородного возраста снижает риск развития пороков нервной трубки у детей.
 включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
| Сравнительная эффективность антитромботических режимов при хронической сердечной недостаточности. Данные исследования WATCH
 Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
| О безопасном применении жаропонижающих средств у детей
 Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
| Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор не снижает частоту сепсиса и не улучшает выживание глубоко недоношенных младенцев
 Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
|
| Новая шкала для принятия решения о выписке из стационара больных пневмонией
Новая шкала для принятия решения о выписке из стационара больных пневмонией
Новая шкала для принятия решения о выписке из стационара больных пневмонией
Для выписки больных пневмонией из стационара обычно руководствуются показателями стабильности клинического состояния. Однако до сих пор мало известно о клинических критериях нестабильности, с помощью которых можно легко и быстро оценить
краткосрочный прогноз больных пневмонией после выписки из стационара. В этой связи испанские ученые провели проспективное обсервационное когортное исследование для выявления клинических показателей нестабильности при выписке пациентов пневмонией, оценки прогностической связи этих параметров и ее силы с краткосрочной смертностью и повторными госпитализациями.
Методы и ход исследования.
Исследование было проведено в одном клиническом госпитале, обслуживающем 300 000 населения. В 2003–2006 гг. включались все поступившие больные
пневмонией (n=945), за исключением ВИЧ инфицированных, пациентов с иммунодепрессией или повторно госпитализированных в течение 14 дней. Диагноз подтверждался рентгенологически. Во время госпитализации умерли 75 человек (7,9%). Таким образом, когорту исследования составили 870 больных.
Во время госпитального периода по клинико-лабораторным параметрам оценивалась тяжесть заболевания, преморбидное функциональное состояние и тяжесть сопутствующей патологии. Критерии стабильности определялись дважды за последние 24 часа перед выпиской из стационара (из них выбирался худший). Больной признавался клинически стабильным, если присутствовали следующие критерии: температура тела ≤ 37,5оС, частота сердечных сокращений
(ЧСС) ≤ 100 уд/мин, частоты дыхательных движений (ЧДД) ≤ 24 в минуту, систолическое артериальное давление (САД) ≥ 100 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) ≥ 60 мм рт. ст., сатурация кислорода (SаO2) ≥ 90% или парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2) ≥ 60 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом. Все больные перед выпиской были способны самостоятельно передвигаться (если могли это делать до заболевания), принимать пищу и медикаменты через рот. После выписки больные наблюдались семейными врачами. Контрольный визит в клинику был запланирован через 30 суток после выписки.
Основными исходами исследования были случаи смерти от любой причины и повторные госпитализации через
30 и 45 суток после выписки из стационара. Повторной и связанной с пневмонией, считалась госпитализация, при которой пневмония была основной причиной госпитализации или играла важную роль в ухудшении состояния. Ни один из участников не госпитализировался повторно в другой госпиталь.
Влияние клинических параметров нестабильности оценивалось в многофакторных моделях с коррекцией на индекс тяжести пневмонии, длительность госпитализации, индекс сопутствующей патологии Charlson, преморбидное функциональное состояние.
Результаты.
Средний возраст участников исследования составил 70 лет ( в том числе пациентов 65 лет и старше – 71%), женщины – 35,5%. Средний срок госпитализации был 4,4±4,2 суток, медиана – 3 дня, 51,2% пациентов провели 3 и менее суток. Из повторных госпитализаций в течение 30 суток поступления, связанные с пневмонией, составили
37,5% (27 случаев). Из них 18 больных поступили в связи с лихорадкой, 6 пациентов – по поводу плеврального выпота. Двое повторно госпитализированных пациента умерли. Остальные умершие вне стационара (27 человек за 30 суток и 33 человека за 45 суток) имели тяжелую сопутствующую патологию, нуждаемость в постороннем уходе и старческий возраст. Общая смертность после выписки, таким образом, составила 3,3%.
Перед выпиской частота выявленных показателей нестабильности, связанных в однофакторном анализе со смертностью или повторными госпитализациями в течение последующих 30 суток, составила: для температуры > 37,5оС – 1,6% (14 пациентов), для САД < 90 мм рт. ст. и/или ДАД < 60 мм рт. ст. – 13,8% (120 пациентов), для ЧДД >
24 в минуту – 16,6% (139 пациентов), для ЧСС > 100 уд/мин – 7% (60 пациентов), для SаO2 < 90% – 15,9% (138 пациентов). У 485 больных (58%) не отмечено ни одного из перечисленных параметров нестабильности, у 255 (30,5%) – один, у 96 (11,5%) – более одного. Однако только сниженная SаO2 ассоциировалась с риском повторной госпитализации.
С учетом значимости (β-параметра) каждого предиктора смертности, полученной в многофакторной модели , прогностические параметры были определены как большие (температура > 37,5оС – 2 балла) и малые (САД < 90 мм рт. ст. и/или ДАД <
60 мм рт. ст., ЧДД > 24 в минуту, ЧСС > 100 уд/мин, SаO2 < 90% – по 1 баллу). Сумма баллов 2 и более (один большой или два малых критерия) была связана с почти 6-кратным риском смерти (относительный риск – 5,8; 95% доверительный интервал 2,5–13,1; р<0,0001). Разработанная шкала для прогнозирования краткосрочного после выписки риска смерти оставалась статистически достоверной и после многофакторной коррекции. Тем не менее, ее диагностическое значение (при введении в логистическую модель в качестве непрерывной переменной) в данном анализе было умеренным –
AUC (площадь под характеристической кривой) составила 0,69; для счета ≥ 2 баллов – 0,66 (положительное предсказывающее значение – 13,5%; отрицательное предсказывающее значение – 97,7%).
Выводы.
В данном исследовании показано, что у больных пневмонией 4 простых клинических показателя были независимыми критериями нестабильности при выписке и предикторами смертности в течение последующих 30 суток.
Тем не менее, эти параметры не прогнозировали риск повторных госпитализаций.
Хотя прогностическое значение разработанной шкалы имело относительно небольшую силу, ученые полагают, что пациента пневмонией с рассчитанной перед выпиской суммой баллов 2 и более, как имеющего высокий ближайший риск смерти, следует наблюдать особенно тщательно.
Источник.
Capelastegui A., España P.P., Bilbao A. et al. Pneumonia: criteria for patient instability on hospital discharge. Chest. September, 2008; 134:595– 600. Статья-источник Medline абстракт
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
