Эффективность Клиндацина при бактериальном вагинозе у беременных

Распространенность бактериального вагиноза у женщин, обращавшихся в клиники, составляет, по данным различных авторов, от 33% до 64%.

Бактериальный вагиноз признается фактором риска, а иногда и одной из причин возникновения патологии женской репродуктивной системы, осложнений течения беременности, родов и послеродового периода. Исследования многих авторов показали, что бактериальный вагиноз может привести к развитию патологических маточных кровотечений, росту осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения, преждевременному разрыву плодных оболочек, аномалии родовой деятельности, хорионамниониту, послеродовому эндометриту, снижению веса и пневмонии у новорожденного. Перечисленные обстоятельства диктуют необходимость разработки новых способов лечения бактериального вагиноза. Лекарственным средствам, сочетающим этиологическое, патогенетическое симптоматическое действие, является Клиндацин (ОАО "Химфармкомбинат АКРИХИН". Удачная комбинация составных частей препарата и лекарственная форма в виде 2% влагалищного крема с аппликаторами обеспечивает широкий спектр действия при его местном применении.

Цель исследования: целью исследования явилось определение эффективности и безопасности применения препарата Клиндацин перед родами у 26-ти беременных с бактериальным вагинозом.

Критерии отбора пациентов для исследования.

В клиническую группу включены беременные:
1. беременные в сроке беременности от 37 до 40 недель;
2. с установленным на основании лабораторного и клинического обследования диагнозом бактериальный вагиноз;
3. изъявившие желание после получения информации о проводимом обследовании, лекарственном действии препарата, способах его использования и возможных побочных эффектах пройти курс лечения Клиндацином с последующим контролем за эффективностью;
4. не имеющие гиперчувствительности и аллергии к составным частям препарата.

Из исследования исключались:
— пациентки с гиперчувствительностью и аллергией к антибиотикам группы линкозамидов;
— беременные в любом состоянии, которое может повлиять на оценку исследования;
— беременные, которые не в состоянии сотрудничать с врачами или прервавшие исследование в процессе терапии без причины.

Стандарт обследования.

Все беременные для установления диагноза проходили следующее комплексное обследование:
— бактериоскопическое — посевы на бактериальную флору и инфекции передающиеся половым путем;
— молекулярно-биологическое — ПЦР на хламидии, ВПГ и цитомегаловирус.

Диагноз бактериальный вагиноз устанавливался при наличии у беременной следующих признаков:
— обильные пенистые выделения с неприятным запахом;
— наличие ключевых клеток;
— наличие в микробиологическом исследовании эпидермального и золотистого стафилококка;
— при микроскопии мазков наличие Grandnerella vaginalis; Micoplasma hominis.
— отсутствие или значительное снижение лактобактерий.

Контрольное исследование проводилось до лечения и на 4 день после лечения.

Субъективное состояние оценивалось детальным сбором анамнеза и целенаправленным опросом всех пациенток до и после лечения. Клинические проявления до и после лечения оценивались в следующем объеме:
— количество, цвет, консистенция и запах выделений;
— состояние слизистой преддверия и стенок влагалища;
— размеры и состояние паховых лимфатических узлов;
— наличие контактного кровотечения.

Беременные были извещены об обязательной явке к лечащему врачу в случае появления первых признаков аллергической реакции или иных побочных реакций.

Клиническая группа:

Обследовано и проведено лечение 26 беременных с доношенным сроком беременности, которые были распределены на две группы.

I группа — 19 беременных больных бактериальным вагинозом в виде моноинфекции. Пациенток данной группы беспокоили обильные (9) или умеренные (10) выделения из влагалища с неприятным запахом. Количество лейкоцитов в мазках из цервикального канала составило 30–40 (9), сплошь на все поле зрения (8). "Ключевые« клетки были выявлены у всех беременных данной группы.
II — группа — 7 беременных больных бактериальным вагинозом в сочетании с другими инфекциями.

При микробиологическом исследовании отделяемого из влагалища во II группе выявились: эпидермальный стафилококк (2); Е. Coli (4); Enterococcus faecalis (1).

При микроскопировании мазков у всех выявлены «ключевые» клетки; Cardnerella vaginalis (2), грибы рода Candida (4); Mycoplasma hominis (4). Всех беременных данной группы беспокоили обильные или умеренные выделения из влагалища с неприятным запахом. Четыре беременные предъявили жалобы на чувство жжения во влагалище. Количество лейкоцитов в мазках из цервикального канала у 6 из 7 беременных данной группы были сплошь на все поле зрения. »Ключевые« клетки были выявлены у всех пациенток данной группы.

У 12 беременных была выявлена сопутствующая патология: 2- эрозия шейки матки; привычное невынашивание беременности (1); первичное бесплодие (1); угроза прерывания беременности (5); хроническая гипоксия плода на фоне фетоплацентарной недостаточности (4); тенденция к перенашиванию беременности (1).

У двух беременных был отягощен аллергический анамнез на лекарственные препараты не входящие в состав Клиндацина.

Методика лечения:

Рекомендуемая разовая доза Клиндацина (5 г крема, что соответствует 100мг Клиндацина) помещалась в тубус для разового применения и вводилась во влагалище перед сном. Процедура проводилась ежедневно в течение 3-х дней. Во всех случаях Клиндацин применялся нами в виде монотерапии; независимо от сопутствующих инфекций передающихся половым путем.

Результаты лечения:

Анализ клинических данных 26 беременных свидетельствует о высокой эффективности препарата Клиндацин при лечении бактериального вагиноза в

III триместре беременности, (таб. 1)

В ходе проведенного лечения субъективно беременные отмечали уменьшение патологических выделений из влагалища. В I группе больные после лечения отмечали улучшение самочувствия, характерные для БВ выделения отсутствовали при осмотре, 6 беременных отмечали изменение характера выделений уже после первой процедуры, (таб. 3)

Во II группе беременные отмечали улучшение самочувствия, исчезновение чувства жжения во влагалище. Так же исчезли характерные для БВ обильные патологические выделения и неприятный запах.

Все беременные родоразрешились самостоятельно, в срок. Ключевых клеток не было обнаружено ни у одной беременной из этих групп.

Аномалии родовой деятельности у беременных обследованной группы не было. Течение послеродового периода осложнилось гематометрой у 1 беременной, и 1 беременной было проведено профилактическое лечение п/родового эндометрита. В обследованной группе все новорожденные оценены по шкале Апгар от 7 до 8 баллов, в/утробное инфицирование не диагностировано ни у одного из новорожденных.

Преимущества препарата:

Преимуществами Клиндацина, по нашему мнению, является:
— возможное применение в подготовительном периоде к родам;
— отсутствие противопоказаний;
— хорошая переносимость препарата;
— удобная форма и способ применения;
— быстрое достижение клинического эффекта;
— высокая антимикробная активность при местном применении.

Таким образом клинические исследования Клиндацина показали, что данный препарат является эффективным для лечения бактериального вагиноза и подготовки беременной к родам.