Наиболее часто встречающиеся дерматиты у детей: особенности диагностики и терапии
Мачарадзе Д. Ш.
РУДН, Москва
У детей наиболее часто встречаются себорейный, контактный (пеленочный) и атопический дерматит.
Себорейный дерматит
Возможным этиологическим фактором рассматривают гриб Malassezia furfu, обычно колонизирующий здоровую кожу. Ему отводится роль в этиологии и/или обострении фолликулита, себорейного и атопического
дерматитов.
Страдают 10% мальчиков и 9,5% девочек, чаще в возрасте первых 3 мес. жизни, со снижением проявления заболевания или полным прекращением к 2 или 4 годам.
У младенцев на 2–3-й неделе жизни на коже волосистой части головы (в меньшей степени лба, щек, в заушных складках) появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс), а при поражении крупных
складок кожи туловища и конечностей — пятнисто-папулезная сыпь, покрытая чешуйками на периферии. Сыпь может локализоваться также в области наружного слухового прохода и грудины, на шее, в подмышечной и паховых областях. Зуд умеренный или отсутствует. При локализации сыпи в пеленочной области возможно
присоединение бактериальной инфекции, что затрудняет лечение. В отсутствие лечения сыпь может распространиться на другие участки туловища, приобретая
генерализованный характер. На фоне себорейного дерматита или после его исчезновения у некоторых детей возникает атопический дерматит, в этиопатогенезе которого (особенно тяжелой формы заболевания) также весьма существенную роль отводят Malassezia furfur.
Отличительные признаки: отсутствие зуда кожи, преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области.
Проявления заболевания на волосистой части головы у новорожденных (молочные корочки) могут самопроизвольно пройти к 6–8-й неделе жизни (или же таким детям достаточно назначить ежедневное мытье головы
специальным шампунем с последующим нанесением минерального или оливкового масел). Проводят очищение раздраженной кожи с участками гиперсебореи, особенно в проблемных зонах. Показано использование очищающих гелей, шампуней, кремов, содержащих противогрибковые и противовоспалительные препараты.
После подсушивания кожи на проблемные места наносят дерматологический крем.
Детям старшего возраста и подросткам рекомендуют ограничение использования спреев, гелей для волос, воздействия солнечных лучей. Топические кортикостероиды в качестве препаратов первой линии не используются.
Атопический дерматит
Критерии (обязательные) Spergel и Paller:
- зуд;
- экзематозные изменения: хроническое или рецидивирующее течение с вовлечением лица, шеи и разгибательных поверх¬ностей конечностей у младенцев и детей; поражение сгибательных поверхностей, особенно у детей более старшего возраста, менее выраженное в паховых областях и подмышечных впадинах.
В пользу диагноза атопического дерматита (встречаются не у всех пациентов) свидетельствуют начало в раннем возрасте, ксероз и атопия (IgE-реактивность).
Диагноз может ставиться после исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.
Лечение включает уход за кожей (очищение/увлажнение/смягчение)
с последующим нанесением на нее средств лечебной косметики, в том числе при средне- и тяжелом течении, имеющих в своем составе противовоспалительные (альфабисаболол, аллантоин, декспантенол и т.п.) или противогрибковые вещества (пироктон оламин 1%, др.).
Эффективность увлажняющих/смягчающих средств зависит от дозы (следует применять регулярно в достаточном количестве), рН кожи, и комплаентности больных. Особенно важно их применение перед нанесением на кожу противовоспалительных препаратов (топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина).
В целом гидратация кожи и увлажняющие средства значительно повышают эффективность комплексной терапии атопического дерматита и качество жизни таких больных. Увлажняющие препараты оказывают своеобразный
превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания, позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии, но не заменяют топические препараты, обладающие противовоспалительным действием.
Пеленочный дерматит
Практически всегда возникает в области ягодиц. Заболевание связывают с незрелостью защитных механизмов кожи ребенка, ее механическим по¬вреждением (трение о подгузники) и химическим раздражением
мочой и калом. Варьирует от незначительно выраженной эритемы кожи до папул, эрозий и инфильтратов в кожных складках. Тяжелая степень характеризуется возникновением фликтен, затем эрозий и корочек на поверхности папул. У некоторых детей с пеленочным и себорейным дерматитом одновременно можно обнаружить
признаки атопического дерматита.
В лечении обосновано применение лечебных средств гигиены, которые наносят лишь после предварительного очищения кожи специальными средствами гигиены. Важное значение придают воздушным ваннам.
Необоснованным является назначение топических
кортикостероидов.
Назначая топический комбинированный препарат, врач должен быть уверен в его необходимости.
Необходимо помнить и о таких редких патологиях у детей, как генодерматоз — синдром Нефертона; у взрослых и детей — дефицит витаминов, злокачественные опухоли кожи.
Грибовидный микоз по характеру поражения кожи и наличию интенсивного зуда может иметь сходство с распространенной формой атопического дерматита, однако он появляется в юношеском и взрослом возрасте.
Лечащий Врач, 2007, №7
http://old.osp.ru/doctore/2007/07/042.htm
www.medicusamicus.com
|
Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
Новости 
